Radiación de dose única capaz de tratar certas condicións cerebrais sen cirurxía
A radiocirurgia coitelo Gamma é unha técnica quirúrgica avanzada na que se usa un feixe de radiación altamente concentrado para destruír con precisión as áreas do tecido. Aínda que se chama cirurxía, un proceso Gamma Knife non implica nin incisións nin un bisturi.
O procedemento é moito menos invasivo que a cirurxía convencional e ofrece maior precisión ao realizar operacións delicadas, principalmente no cerebro.
Debido a isto, as cirurxías Gamma Knife poden realizarse a miúdo en ambulatorio ou cunha estadía nocturna.
Historia
A radiocirugía estereotáctica foi desenvolvida por primeira vez en 1949 polo neurocirujano sueco Lars Leskell co obxectivo de tratar pequenas áreas do cerebro sen danar o tecido adxacente.
Os primeiros deseños de Leskell para o dispositivo usaron raios X, protón e raios gamma posteriores para entregar un feixe de radiación estreito a un punto específico do cerebro. Ao dirixir a radiación desde múltiples ángulos, os feixes converxentes poderían entregar unha dose letal para destruír os tumores, bloquear os nervios ou pechar os vasos sanguíneos cun mínimo de dano colateral.
Leskell presentou oficialmente o Gamma Knife en 1968. Na década de 1970, o Gamma Knife era totalmente estereotáctico (enfoque tridimensional) coa introdución de imaxes de resonancia magnética (MRI) e tomografía computarizada (CT) . O primeiro Gamma Knife só foi levado a Estados Unidos en 1979 nun acordo entre Leskell e a Universidade de California, Os Ánxeles.
A Gamma Knife é hoxe a marca rexistrada de Elekta Instruments, Inc. en Estocolmo, Suecia.
Dispositivos radiozurxicos similares
Ademais do dispositivo Leskell, inventouse en 1952 unha ferramenta similar chamada acelerador de partículas lineal (Linac) como unha forma de radioterapia fraccionada (multi dose).
Foi só en 1982 que os refinamentos ao dispositivo permitiron que se empregue en radiocirugía.
O dispositivo Linac difiere do Gamma Knife porque se usa principalmente para a radioterapia en varias partes do corpo. O Gamma Knife, pola contra, úsase case exclusivamente para a radiocirugía cerebral. Ademais, o dispositivo Linac require tecnoloxía e coñecementos moito maiores se se usa para radioterapia e ofrece un raio moito máis amplo en comparación co Gamma Knife (1,1 milímetros versus 0,15 milímetros, respectivamente).
Un concepto máis novo chamado Linac Cyberknife foi introducido en 2001 e en gran parte imita o concepto Gamma Knife. O dispositivo, montado nun brazo robótico, ofrece radiación específica desde múltiples ángulos pero, a diferenza do Gamma Knife, non demostrou taxas de supervivencia melloradas en comparación con outras formas de radioterapia con cancro.
Un tipo final de radiocirugía, coñecido na terapia de feixe de protóns (PBT) , usa un raio de partículas de protón para irradiar o tecido enfermo. Non obstante, un estudo de 2012 da Sociedade Americana de Oncoloxía de Radiación concluíu que a PBT non ofrecía ningún beneficio sobre as formas convencionais de radioterapia, con excepción dos cancros pediátricos do sistema nervioso central, o melanoma ocular severo e os cordóns (un tipo de cancro óseo).
A pesar dos posibles beneficios do PBT, o custo excepcional do sistema (entre $ 100 a $ 180 millóns) fai que sexa unha opción pouco práctica para a maioría dos hospitais.
Condicións tratadas
A radioterapia coitelo Gamma é a máis utilizada para tratar tumores e outras lesións no cerebro. Pero tamén pode ser eficaz no tratamento de certos trastornos de dor e movemento, así como anomalías vasculares no cerebro.
A Gamma Knife úsase principalmente para tratar as seguintes condicións:
- Metástasis cerebrais (cancros que se espallaron ao cerebro a partir de tumores noutros órganos)
- Glioblastoma (un tipo de cancro cerebral)
- Neuroma acústico (un tumor non canceroso no nervio que conduce desde o oído interno ao cerebro)
- Meningioma (tumor típicamente non canceroso que xorde das membranas que rodean o cerebro e a medula espiñal)
- Adenoma hipofisario (un tumor non canceroso da glándula pituitaria)
- A enfermidade de Cushing (unha anormalidade pituitaria na que o corpo produce demasiado a hormona do estrés, o cortisol, debido a tumores benignos ou a esteroides como a prednisona )
- Neuralgia trigeminal (condición na que a presión sobre o nervio trigémino causa dor facial extrema)
- Tremor esencial (un trastorno neurolóxico que provoca axitación involuntaria e rítmica, non relacionada coa enfermidade de Parkinson)
- Malformación arteriovenosa ou AVM (a conexión anormal entre arterias e venas, xeralmente no cerebro ou columna vertebral)
A radiocirugía coitelo Gamma pode usarse en situacións onde a lesión cerebral non pode ser alcanzada por cirurxía convencional ou en persoas que non poden tolerar un procedemento cirúrxico aberto como a craniotomía .
Debido a que os efectos beneficiosos dun proceso Gamma Knife se manifestan lentamente ao longo do tempo, non se usa para as persoas cuxa condición require un tratamento inmediato ou urxente.
Cómo funciona
O procedemento Gamma Knife denomínase "cirurxía" porque pode realizarse nunha sesión cos mesmos fins clínicos dunha operación regular. Os efectos do Coitelo Gamma difieren polo tipo de enfermidade que se está tratando:
- Cando se usa para tratar tumores, a radiación enfocada perturba o ADN nas células tumorais. Isto interfire coa capacidade da célula para replicarse, facendo que o tumor se contraiga.
- Cando se usa para tratar trastornos neurolóxicos, o feixe de radiación provoca a formación dunha lesión que bloquea os sinais nerviosos.
- Cando se usa para tratar AVM, o coitelo Gamma pode reducir o tamaño eo volume de sangue que circulan por un vaso, reducindo así o risco de ruptura ou derrame cerebral.
A máquina en si é similar en deseño a unha resonancia magnética ou unha tomografía computarizada cunha cama plana e unha cúpula tipo tubo na que se coloca a cabeza. Non é tan profundo como as outras máquinas, e é completamente silencioso para que vostede teña menos probabilidades de sufrir claustrofobia.
Que esperar?
Un proceso de Gamma Knife normalmente implica un equipo de tratamento, incluíndo un oncólogo de radiación (un médico de cancro especializado en radiación), un neurocirurgião, un radioterapeuta e unha enfermeira rexistrada. O procedemento pode variar lixeiramente dependendo da condición tratada pero normalmente realízase nos seguintes pasos:
- Cando chegue ao tratamento, pediríalle que se deteña na cama plana despois de que se empregue unha máscara tipo malla ou un cadro de cabeza lixeiro para estabilizar a cabeza e evitar que se mova.
- Unha análise de resonancia magnética ou tomografía computarizada sería entón realizada para identificar a localización exacta e as dimensións da estrutura ou anomalía específica.
- Con base nos resultados, o equipo formulará un plan de tratamento que incluirá o número exacto de exposicións e colocación de feixes.
- Despois de estar colocado no lugar, a súa cabeza sería movida á cúpula e comezaría o tratamento de radiación. Estaríame completamente acordado e conectado aos médicos a través dunha conexión de audio. Dependendo da condición, o procedemento podería levar desde uns minutos a máis dunha hora.
Efectos secundarios do tratamento
Mentres o procedemento Gamma Knife non é indolor, o uso da radiación pode provocar efectos secundarios debido principalmente á inflamación cerebral. A gravidade dos síntomas adoita asociarse coa duración e localización do tratamento de radiación e pode incluír:
- Cefalea
- Adormecemento
- Náuseas
- Visión borrosa
- Debilidade
- Perda de equilibrio
- A perda de cabelo (normalmente temporal)
- Convulsións
Pode haber outros riscos asociados á súa condición médica específica. Asegúrese de falar co seu médico sobre isto antes de pasar por un procedemento Gamma Knife.
Eficacia
A radiocirugía de coitelo Gamma demostrou ser efectiva no tratamento de tumores benignos ou malignos de ata catro centímetros (aproximadamente 1 ½ pulgadas). Para as persoas con cancro cerebral metastásico , o procedemento é visto como eficaz para proporcionar control de tumores e prolongar os tempos de supervivencia.
As taxas de éxito varían segundo a condición tratada, como segue:
- Respecto de AVM, a radiocirugía é considerada hoxe a forma principal de tratamento e ten unha velocidade de curación entre o 54 por cento eo 92 por cento dependendo da localización do buque.
- Mentres tanto, un estudo de 2016 de Europa informou que persoas con neuralxia trigeminal beneficiáronse significativamente do procedemento, cun 71,8% restante sen dor durante tres anos e un 45,3% restante sen máis de 10 anos.
- Do mesmo xeito, unha revisión dos estudos clínicos de 2012 informou de que o 88,3 por cento das persoas tratadas por tremores esenciais mantiveron un bo control motor tras 24 meses.
- Un estudo de 2013 da Facultade de Medicina da Universidade de Virginia demostrou que o proceso de Gamma Knife proporcionaba un control sobre os tumores asociados coa enfermidade de Cushing durante o período de catro anos.
As complicaciones agudas tras a radioterapia coitelo Gamma considéranse raras, a maioría está relacionada coa condición subyacente máis ben o propio procedemento.
> Fontes:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Talamotomia de coitelo gamma para a enfermidade de Parkinson e tremor esencial: un estudo prospectivo multicéntrico". Neurocirugía. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Cambio de patróns de práctica de Gamma Knife versus radiosigerexio estereotáctico baseado no acelerador lineal para metástasis cerebrais en EE. UU." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. e Santillan, A. "Embolización e radiocirugía para malformacións arteriovenosas". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "A seguridade e eficacia a longo prazo da cirurxía Gamma Knife na neuralxia trigeminal clásica: un estudo histórico de 497 pacientes cohort". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Resultados da cirurxía de coitelo gamma para a enfermidade de Cushing". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.