Esta clasificación de IBD non é nin a enfermidade de Crohn nin a colite ulcerativa
Ao discutir a enfermidade intestinal inflamatoria (EII) , as dúas formas que máis se falan son a colite ulcerativa ea enfermidade de Crohn, pero hai un terceiro diagnóstico chamado colite indeterminado. A colite indeterminada úsase cando se presume que existe algunha forma de IBD, pero aínda non se entende cal forma de enfermidade é.
Este é un tema confuso e controvertido na IBD, con amplas implicacións para pacientes e médicos. Estímase que entre un 10% e un 15% das persoas con IBD están pensadas para ter colite indeterminada. Nalgunhas situacións, un diagnóstico doutra forma de DBO pode facerse máis tarde, cando máis evidencias estean dispoñibles ou a enfermidade cambie.
Que é a colite indeterminada?
A IBD sitúase a miúdo como un termo paraugas, baixo o cal a enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa caen. No entanto, hai algunhas situacións nas que unha persoa ten un tipo de DBO que actualmente non pode clasificarse en ningún dos dous. Isto non significa que o diagnóstico da enfermidade de Crohn ou a colite ulcerativa non se fará no futuro, pero o que significa que, por agora, non está claro cal forma de enfermidade está presente.
A enfermidade que avanzou máis alá das súas fases iniciais e adquiríase avanzada, especialmente, pode ser difícil de clasificar debido á natureza da inflamación e á extensión que pode ter no colon .
Doutra banda, cando a enfermidade está en suspensión ou en remisión , e hai pouco no camiño da inflamación, tamén pode ser difícil facer un diagnóstico sólido. A enfermidade precoz tamén é ás veces difícil de diagnosticar porque os cambios que a IBD provoca nas células e que poden verse nunha biopsia baixo un microscopio poden non estar presentes aínda.
A colite indeterminada continúa sendo un tema controvertido nalgúns círculos e pode ata considerarse subjetivo. Algúns investigadores fixeron un caso para que a colite indeterminada se considerase unha terceira forma de IBD, mentres que outros sosteñen que é un lugar seguro ata que se pode realizar outro diagnóstico. Un médico ou un patólogo menos experimentado co diagnóstico da IBD pode clasificar o que está a ver nun paciente para ser unha colite indeterminada, pero un diagnóstico máis experimentado pode determinar que é a enfermidade de Crohn ou a colite ulcerativa.
Signos e síntomas de colite indeterminada
En lugar de ser unha mestura de varias características tanto da colite ulcerativa como da enfermidade de Crohn, a colite indeterminada está asociada a un conxunto de signos que foi descrito orixinalmente en 1978, aínda que non son regras rápidas e rápidas. A colite indeterminada podería ter todos ou algúns dos atributos a continuación:
- Tipo de úlceras: a colite indeterminada pode usarse nos casos en que só haxa inflamación no intestino groso, pero as úlceras non se parecen ás causadas por colite ulcerativa. Na colite ulcerativa, as úlceras atopadas no intestino groso só envolverán a capa máis interna da mucosa, a cal lineea a parede intestinal. Se esas úlceras son máis profundas do que se esperaría normalmente con colite ulcerativa, e non hai outra indicación de que a enfermidade é en realidade a enfermidade de Crohn, podería levar a un médico ao camiño para facer un diagnóstico preliminar de colite indeterminada. Estes tipos de úlceras son ás veces descritas como úlceras transmúricas (o que significa que van profundamente a través da parede intestinal) ou como fendas. Nalgúns casos, as úlceras tipo fissura son estreitas (en aproximadamente o 13 por cento dos casos) e ás veces teñen unha forma de "V" (nun 60 por cento dos casos).
- Involucración rectal: outra caracterización da colite indeterminada é que o recto non está involucrado ou non está totalmente implicado. Na colite ulcerativa, o recto adoita estar inflamado tamén, polo que, cando non é así, é menos específico como sinal que se pode usar para o diagnóstico. Na enfermidade de Crohn, o recto pode ou non mostrar inflamación.
- Omitir lesións: na enfermidade de Crohn, a inflamación pode saltarse as áreas do intestino, deixando un mosaico de áreas inflamadas e un tecido máis saudable. Na colite ulcerativa, a inflamación comeza no recto e continúa a través do colon nun patrón contiguo. Con colite indeterminada, pode haber áreas de saltos, ou polo menos, parece que hai áreas de saltos entre seccións inflamadas. Podería haber varias razóns polas que a colite ulcerativa pode parecer unha lesión por omisión, polo que este atributo pode ser outro factor que non sempre axuda a facer un diagnóstico sólido.
Tratamento da colite indeterminada
Desafortunadamente, carecen de probas clínicas sobre persoas con colite indeterminada, o que dificulta o desenvolvemento de tratamentos. Na maioría dos casos, a colite indeterminada é tratada cos mesmos medicamentos e cirurxías como a colite ulcerativa. A diferenza sería se hai inflamación no intestino delgado (como a primeira parte, que é o íleon), e nese caso o plan de tratamento pode ser un pouco diferente e semellante ao da enfermidade de Crohn.
O plan de tratamento para a colite indeterminada pode incluír estes medicamentos:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfadina (sulfasalacina)
- Inmunosupresores ( Imuran , 6-MP , ciclosporina )
- Rheumatrex (metotrexato)
- Medicamentos biolóxicos: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; e Golimumab (Simponi)
- Corticosteroides ( Entocort EC (budesonida) e prednisona )
Os procedementos cirúrxicos para a colite indeterminada tamén son similares aos da colite ulcerativa, que inclúen a anastomose analizadora de bolsa ileal ou IPAA (máis comúnmente chamada j-pouch) e ileostomía. Nunha ileostomia, o colono elimínase eo extremo do intestino delgado trae unha incisión no abdome (que se chama estoma ). Unha persoa cunha ileostomía usa un aparello no abdome para atrapar as heces, o que agora deixa o corpo a través da sección do intestino delgado que está fóra do corpo. A banqueta colócase no aparello e é baleirado no baño cando sexa necesario.
Colitis indeterminada e bolsas J
Nalgúns casos, a colite indeterminada é tratada coma se fose a colite ulcerativa. Por iso, algunhas persoas con colite indeterminada sufriron unha cirurxía de j-pouch, que normalmente está reservada para o seu uso só en persoas que teñen un diagnóstico establecido de colite ulcerativa. Na cirurxía de j-pouch, o intestino groso elimínase quirúrgicamente e a última parte do intestino delgado convértese nunha bolsa na forma dunha "J" e adxunta ao ano (ou o recto, se o deixa o cirurxián) . A j-pouch asume o papel do recto e leva as feces. Esta cirurxía normalmente non se realiza na enfermidade de Crohn porque hai un pequeno risco de que a bolsa poida verse afectada por Crohn e debe ser eliminada.
Non obstante, os estudos mostraron que as persoas con colite indeterminada adoitan facer un pouco menos ben con j-pouches e as persoas que teñen colite ulcerativa. Non obstante, outros investigadores sinalaron que a taxa de falla dunha j-pouch en pacientes con colite indeterminada pode ser alta porque as características da enfermidade non son uniformes: hai demasiada variabilidade para estudar este conxunto de pacientes no seu conxunto.
Todos os casos de colite indeterminada non son iguais
Outro aspecto confuso da colite indeterminada é que as características poden ser diferentes entre os pacientes. Este é un problema con IBD en xeral: é unha enfermidade complicada que é difícil de clasificar. A definición de colite indeterminada non ten normalización, aínda que hai algunhas orientacións amplas.
Hai algúns casos de colite indeterminada que se pensa como a "probable enfermidade de Crohn", mentres que outros son "colite ulcerativa probable", o que significa que hai pacientes na clasificación indeterminada que poderían estar en todo o espectro entre estas dúas enfermidades. Isto fai que o estudo e, polo tanto, a comprensión, a colite indeterminada sexa unha perspectiva difícil.
Un diagnóstico de colite indeterminado pode cambiar
Na maioría dos casos, un diagnóstico da enfermidade de Crohn ou a colite ulcerativa alcánzase finalmente. Cando e por que isto ocorre, será moi variable. Nalgúns casos, se a nova inflamación cultiva no intestino delgado cando anteriormente só houbo inflamación no colonos, pode que se poida realizar un diagnóstico da enfermidade de Crohn. Noutras situacións, pode ocorrer unha complicación que apunta aos médicos na dirección de diagnosticar unha forma de DBO ao longo do tempo. Algunhas complicacións, xa sexuais intestinais ou extraintestinales , son máis comúns cunha forma de IBD sobre a outra, ea súa presenza pode axudar a facer un diagnóstico.
Unha das razóns polas que é importante facer que o diagnóstico sexa un destes formularios é crear un plan de tratamento eficaz. Os medicamentos aprobados pola Food and Drug Administration son para unha condición específica, e deste xeito, a enfermidade de Crohn ea colite ulcerativa son tratados de forma diferente. Ter un diagnóstico dunha das dúas principais formas de IBD significa recibir un tratamento que foi aprobado para esa enfermidade. Moitos tratamentos son aprobados para ambas as formas de IBD, pero aínda existen algunhas que só están aprobadas para a enfermidade de Crohn ou a colite ulcerativa. Ademais, algúns tratamentos tamén poden ser un pouco máis efectivos para unha destas enfermidades que para o outro. Por iso, é vantaxoso obter un diagnóstico definitivo fixado.
Unha palabra de
Recibir un diagnóstico de colite indeterminada vén cunha cantidade xusta de incerteza e pode resultar frustrante ao considerar a xestión da enfermidade e o tratamento. É importante para calquera que teña IBD ser un feroz avogado por conta propia, pero é vital para persoas con colite indeterminada. Atopar un equipo de asistencia sanitaria que teña un bo apoio, ademais de ter unha rede de familiares e amigos que poida ofrecer asistencia e comprensión, axudará a afrontar a enfermidade. Algunhas persoas poden vivir con un diagnóstico de colite indeterminada por un tempo, antes de que se produza algún cambio e, polo tanto, aprender o máximo posible sobre IBD e configurar unha rede de apoio debería ser un foco principal.
> Fontes:
> Guindi M, Riddell RH. "Colite indeterminada". J Clin Pathol . 2004 dic; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Problemas diagnósticos e avances na enfermidade inflamatoria intestinal". Mod Pathol . 2003 Abr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Resultado de colitis" indeterminada "despois da anastomose anal-pouca ileal". Dis Colon Rectum . 1989 de agosto; 32: 653-658.
> Prezo AB. "Overlap no espectro de enfermidade inflamatoria non específica do intestino -" colite indeterminada "." J Clin Pathol . Xuño de 1978; 31: 567-577.