Opcións de tratamento e pronóstico
A recurrencia da parede do peito é o cancro de mama que regresa logo dunha mastectomía . Unha recurrencia na parede do peito pode implicar a pel, o músculo ea fascia baixo o sitio do tumor de mama orixinal, así como os ganglios linfáticos . Cando o cancro recorre na parede do tórax, pode clasificarse como unha recorrencia locorregional, ou pode estar ligada a metástasis distantes. Se unha recurrencia na parede do tórax é unha recorrencia illada, refírese a unha recurrencia non metastásica do cancro de mama.
Cerca do 5 por cento das mulleres que tiveron unha mastectomía terán unha recorrencia rexional durante os próximos 10 anos.
Pode ser tremendamente confuso para investigar a recorrencia da parede do peito. Que estatísticas teñen razón? Por que os tratamentos parecen contradicilos? Para os efectos deste artigo, estamos falando de persoas que tiveron unha mastectomía. Se o cancro recorre no peito despois dunha lumpectomía , iso é bastante diferente.
Síntomas
A recidiva da parede do tórax se pode ver por primeira vez como unha dor que non cura e posiblemente drena. Pode haber malestar ou sensación de estiramento.
Diagnóstico
Se a súa recurrencia é visible, pódese facer unha biopsia para determinar se se trata dunha recurrencia de mama ou non. Se é positivo, os oncólogos recomendan repetir probas para ver se é un receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona positivo ou HER2 positivo . Isto pode parecer sorprendente cando estes xa foron probados, pero nunha recorrencia, o estado do receptor das células cancerosas pode cambiar, especialmente se hai máis dun ano ou dous desde a súa mastectomía.
Noutras palabras, se orixinalmente tiña un tumor de cancro de mama que tiña un receptor de estrógeno positivo, as células do tumor poden cambiar e converterse no receptor de estrógenos negativo. Médicamente, isto chámase "discordancia dun tumor".
Algunhas persoas poden estar sorprendidas de que se recomenda unha biopsia se o seu médico está seguro de que é unha recurrencia do seu cancro orixinal.
É por mor da discordancia de que isto se fai e pode ter un gran impacto na elección das mellores opcións de tratamento.
Unha vez que unha recorrencia locorregional, como a recurrencia da parede torácica pode asociarse con metástasis distantes, moitas veces faise un traballo de posta en escena e pode incluír un escaneo PET buscando outras rexións de propagación no corpo.
Tratamentos
Do mesmo xeito que o seu diagnóstico orixinal de cancro de mama, o tratamento dunha recorrencia adoita combinar algúns tratamentos. Os tratamentos poden dividirse en:
- Tratamentos sistémicos: son tratamentos que abordan as células cancerosas en calquera parte do corpo e inclúen a quimioterapia, as terapias orientadas, as terapias hormonais e algúns dos tratamentos máis recentes dispoñibles nos ensaios clínicos, como os inhibidores de PARP e moito máis.
- Tratamentos locais: estes tratamentos afectan o cancro no que se orixina (ou se propaga) pero non aborda as células do cancro noutras partes do corpo. Algúns exemplos son a radioterapia, a cirurxía ea terapia de protóns.
O primeiro paso é determinar se a recurrencia da parede torácica é unha recorrencia illada ou se hai áreas de recurrencia adicionais, especialmente metástasis distantes.
Recuperación da parede do peito máis metástases distantes
Se hai tamén evidencias de metástasis distantes, os tratamentos para o cancro de mama metastásico serán o enfoque primario.
Estes poden incluír. Os tratamentos locais tamén poden utilizarse para controlar o cancro na parede do peito, como se describe a continuación. Segundo un estudo de 2018, aproximadamente o 27 por cento das mulleres con recorrencia locorregional, como a recurrencia da parede cardíaca, terá unha metástasis distante síncrona.
Metástases de muro de cofre illado (recurrencia non metastásica)
Se non hai evidencia de enfermidade metastásica distante nas probas (non hai evidencia de que o cancro se estender aos ósos, pulmóns, fígado, cerebro ou outras rexións), o tratamento local para eliminar a recurrencia é o obxectivo do tratamento. Unha vez que un tumor que se estendeu á parede do peito tamén esencialmente "declarou o seu propósito" de estenderse a outras rexións do corpo, tamén son importantes os tratamentos sistémicos.
Antes de tratar o tumor, é importante que se realice unha "re-biopsia" para determinar o estado do receptor da recorrencia. As opcións inclúen:
Quimioterapia
Se a área de recorrencia é demasiado extensa para ser eliminada completamente coa cirurxía, a quimioterapia pode ser utilizada en primeiro lugar para reducir o tamaño do tumor para que o tratamento local sexa posible.
Radioterapia
Se a radioterapia non se usaba no momento en que se trataba o cancro orixinal, adoita empregarse (xunto coa cirurxía ou outros métodos de eliminación do tumor) para asegurarse de que todas as células cancerosas sexan tratadas (células que non se poden ver na imaxe pero se asumen para posiblemente estar presente. Se a radioterapia foi utilizada previamente, o seu oncólogo de radiación pesará o posible beneficio tendo en conta o tempo que pasou desde que tiña radioterapia e se se requira unha dose reducida.
Cirurxía
A cirurxía é o pilar do tratamento para eliminar a área de recurrencia. Como se indicou anteriormente, a quimioterapia pode ser necesaria para reducir o tamaño do tumor antes da cirurxía, e a radioterapia adoita usarse despois da cirurxía.
Recoméndase unha resección de espesor total cando sexa posible, e cando se faga nas persoas que sexan os candidatos adecuados, obtivo unha taxa de supervivencia do 41 por cento despois de 15 anos segundo un estudo de 2018.
Terapia hormonal
Se a recurrencia é un receptor de estrógeno positivo e anteriormente negativo, recoméndase a terapia hormonal. Este pode ser tamoxifeno, para aqueles que son premenopáusicas ou, para aqueles que son postmenopáusicas ou premenopáusicas e sufriron terapia de supresión ovárica, un inhibidor de aromatase como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) ou Femara (letrozol). Se o tumor é un receptor de estrógeno positivo e o seu anterior tumor foi positivo do receptor de estrógeno, o seu oncoloxía terá en conta as súas opcións. Cando se produce unha recorrencia cando se trata dunha terapia hormonal, o tumor pode tornar-se resistente. Recoméndase un medicamento diferente, ou
Terapia específica
Se o seu tumor é HER2 positivo eo seu tumor orixinal era HER2 negativo, terán recomendacións terapéuticas dirixidas a HER2 , como Herceptin (trastuzumab). Se o seu tumor é HER2 positivo e tamén era positivo HER2 antes, pódese usar un inhibidor HER2 diferente.
Terapia de protón
A terapia de protón é unha opción de tratamento relativamente nova, e non temos moitos estudos. Un estudo de 2017 descubriu que a terapia de protón para a recidiva da parede do peito, cando se realizou a radioterapia para o cancro inicial, tiña toxicidade aceptable. A cirurxía para a parede do peito, con todo, despois da terapia de protón, pode producir problemas significativos na cicatrización da ferida.
Pronóstico
A taxa de supervivencia global de 10 anos para o cancro de mama con recidiva de parede cardíaca é de aproximadamente o 50 por cento, pero isto pode estar cambiando agora con mellores opcións de tratamento. O tempo transcorrido entre o cancro de mama inicial ea recorrencia locorregional desempeña un papel importante na supervivencia, con aqueles que teñen unha recidiva de parede cardíaca dentro dos 3 anos de diagnóstico máis pobres (ao redor do 30 por cento), mentres que os que teñen unha recorrencia despois de 3 anos A taxa de supervivencia pode ser do 70 por cento ou superior.
Copiar
Se volve o cancro de mama, pode ser aínda máis asustado cando se diagnostica por primeira vez. Parte diso é que o 27 por cento das recidivas da parede torácica están asociadas con metástasis distantes (cancro de mama metastásico) o que significa que o cancro xa non se cura. Aínda así, aínda que o cancro non se cura, aínda é moi tratável e existen varias opcións.
Para aqueles que teñen unha recorrencia locorregional illada, a eliminación completa do espesor do tumor pode dar lugar a unha supervivencia a longo prazo para moitos que son candidatos a este tratamento.
> Fontes:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. e E. Senkus. Cáncer de mama localmente recorrente ou metastásico: Pautas de práctica clínica de ESMO para diagnóstico, tratamento e seguimento. Anales de oncoloxía . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. e G. Rocco. Cirurxía do muro do peito para a implicación do cancro de mama. Clínicas de cirurxía torácica . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomía Reestruturación de parede do peito con terapia de protón para o cancro de mama. Radioterapia Oncoloxía, Bioloxía e Física . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risco de recorrencia distante síncrona ao tempo de recorrencia locorregional en pacientes con estadio II e estadio Cáncer de mama do estadio (AFT-01). Revista de Oncoloxía Clínica . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Curso clínico de pacientes con cancro de mama con recesións de parede esterilizadas illadas e de espesor total tratadas con e sen cirurxía radical. Anales de Oncoloxía Quirúrgica . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., e S. Keshavjee. Rescate da parede do peito para o cancro de mama recorrente na era moderna: unha revisión sistemática e meta-análise. Anales de Cirurxía . 2018. 267 (4): 646-655.