Beneficios e efectos secundarios dos inhibidores da aromatase para o cancro de mama
¿Que cómpre saber sobre os beneficios, indicacións e efectos secundarios de Femara (letrozol) para o cancro de mama?
Femara (letrozol) (comúnmente mal escrita como fimara, femarra e femera) é unha droga dunha categoría coñecida como inhibidores da aromatase. Estas drogas bloquean a formación de estróxenos feitos en áreas distintas dos ovarios. Dado que o estrogênio pode actuar como combustible para o crecemento do cancro de mama, Femara axuda a diminuír o risco de recidiva do cancro de mama e mellora as posibilidades de supervivencia.
Se está lidando con efectos secundarios deste medicamento, asegúrese de ler sobre os beneficios de Femara e as formas en que os efectos secundarios desta droga poden ser xestionados.
Tipo de droga
Femara é un inhibidor antiestrógeno ou aromatase. Outros inhibidores da aromatase inclúen Aromasin (exemestano) e Arimidex (anastrozol). Femara non é un esteroide.
Terapia hormonal para o cancro de mama
Os estudos indican que o uso de terapia hormonal para o cancro de mama positivo do receptor de estróxenos diminúe o risco de recorrencia e aumenta a supervivencia. Hai dous tipos principais de terapia hormonal para persoas con cancro de mama.
Antes da menopausa, os ovarios producen a maior cantidade de estróxenos. Se os seus ovarios están funcionando, Tamoxifen úsase para bloquear a capacidade dos estróxenos para unirse coas células cancerosas.
Despois da menopausa, xa sexa a menopausa natural, a menopausa cirúrxica ou os medicamentos de supresión ovárica , a principal fonte de estróxenos no corpo é o producido a partir do colapso dos andrógenos noutros lugares do corpo.
Os inhibidores da aromatase traballan para bloquear esta reacción que converte os andrógenos aos estrógenos, bloqueando así a formación de estróxenos.
Como funciona Femara para previr a recurrencia do cancro de mama
Como se observou, despois da menopausa, a principal fonte de estróxenos no organismo é a que se produce en forma de andróxenos nos tecidos adipos no corpo.
Estes andrógenos (hormonas "masculinos") son convertidos a estróxenos nunha reacción catalizada por unha enzima chamada aromatase. Ao inhibir a acción da aromatase, a produción de estróxenos está bloqueada. Isto resulta en menos estróxenos dispoñibles no organismo para estimular as células cancerosas de mama remanentes ou inactivas (células de cancro de mama receptoras de estróxenos).
¿Que tan importante é o tratamento para reducir o risco de recorrencia do cancro de mama? Parece que todos sabemos de alguén que tiña cancro de mama que foi tratado pero que reapareceu anos ou incluso décadas despois. Non estamos seguros de como estas células canceríxenas poden durmir tanto tempo, pero hai teorías sobre as recurrencias posteriores , como as células nai do cancro que son máis resistentes que as células cancerosas de mama normais. A recurrencia tardía é máis frecuente cos cancros de mama positivos do estrógeno receptor, facendo que a investigación de métodos adyuvantes como Femara sexa tan importante.
Agora recoméndase que se inicie Zometa ao mesmo tempo que Femara para aqueles con cancro de mama posmenopáusico que completaron a cirurxía e a quimioterapia (ver a continuación).
O que a investigación dille sobre Femara
Para as mulleres que teñen un cancro de mama positivo con receptor de estróxenos e reciben quimioterapia adyuvante, o tratamento cun inhibidor de aromatase parece reducir o risco de recorrencia ata un 50 por cento.
Estudos que estudaban mulleres que recibiron 5 anos de tratamento con Tamoxifen, descubriron que o uso de Femara despois deste tempo, ata comezando uns anos máis tarde, xerou unha mellor supervivencia.
As mulleres que se converteron na menopausa nos primeiros 2 a 3 anos na terapia con Tamoxifen e foron trasladadas a Femara durante o resto de 5 anos, tiñan un menor risco de recorrencia que as mulleres que continuaron usando Tamoxifen por un período de 5 anos.
Para as mulleres que son menopáusicas ao inicio do tratamento hormonal, hai máis beneficios no uso inicial de inhibidores da aromatase que o inicio do tamoxifeno.
Non se sabe exactamente o longo período de tempo que Femara mostra un beneficio, noutras palabras, se o uso de Femara por un período superior a 5 anos é beneficioso (consulte a continuación.) Fale co seu oncólogo porque esta área está cambiando respecto de recomendacións actuais.
Quen pode levar a Femara?
Esta droga é para mulleres que foron diagnosticadas con cancro de mama positivo do receptor de estróxenos. A muller debe ter completado o tratamento primario e estar na menopausa . As mulleres premenopáusicas poden levar a Femara se os seus ovarios son suprimidos químicamente. As mulleres que tiveron o cancro de mama do receptor de estróxenos negativo non se beneficiarán desta droga.
Efectos colaterais comúns da femara e outros inhibidores da aromatase
Do mesmo xeito que con outros medicamentos, os efectos secundarios son frecuentes con Femara. Os efectos secundarios máis comúns son os hot flashes e a dor muscular e articular. En realidade, a dor muscular e articular é un dos motivos máis comúns para os que as persoas deixan de tomar o medicamento (ver máis abaixo).
Os hot flashes tamén son moi comúns, aínda que as persoas que cambian de tamoxifeno a Femara logo de ser posmenopáusicas (debido á idade, cirurxía ou terapia de supresión ovárica) observan que os hot flashes parecen ser máis leves en Femara que en tamoxifeno. Aínda que este efecto secundario é frustrante, calquera cousa que reduce o estrógeno nos nosos corpos pode provocar hot flashes e reducir o estrógeno é a mellor forma de reducir o risco de recorrencia. Algunhas persoas pensaron que era útil "reformular" e observar os hot flashes como sinal de que o tratamento funciona.
Outros efectos secundarios que son bastante comúns inclúen dores de cabeza, cansazo , aumento da transpiración e insomnio). Aprenda sobre os perigos do insomnio para pacientes con cancro, xa que pode reducir a supervivencia do cancro de mama, pero as opcións de tratamento están dispoñibles.
Os inhibidores da aromatase tamén poden causar a perda ósea que pode levar á osteoporose , aínda que o uso combinado de Femara con Zometa (unha recomendación realizada en 2017) pode negar isto (ver a continuación).
Os inhibidores da aromatase non parecen aumentar o risco de ataques cardíacos fatal e trazos en relación ao uso de tamoxifeno, pero están asociados a problemas cardíacos menos graves, como ritmos cardíacos anormais e pericarditis (inflamación do revestimento do corazón)
Cando se debe considerar o tratamento de descontinuación
Desafortunadamente, os músculos e as articulacións son un efecto secundario moi común do tratamento con Femara. Nun gran estudo, descubriuse que o 32 por cento dos pacientes descontinueron o uso desta droga debido a efectos secundarios. Case o 24 por cento das persoas detiveron a droga debido a dores musculares e articulares. É importante notar que entre os que detiveron o seu inhibidor da aromatase debido a efectos secundarios, un terceiro foi capaz de tolerar un dos outros medicamentos nesta clase de drogas.
Fale co seu médico sobre o que pode facer para axudarlle a afrontar dores musculares e conxuntas. Nun estudo controlado descubriuse que a acupuntura era máis útil que a acupuntura simulada para aliviar os dolores musculares debido aos inhibidores da aromatase.
Os hot flashes tamén poden ser irritantes e esperan xa que os medicamentos están a diminuír a produción de estróxenos no corpo. Consulte estes pensamentos sobre formas de afrontar os hot flashes.
Prevención da osteoporose
O uso de inhibidores de aromatase aumenta a perda ósea e observouse que non só aumenta o risco de osteoporose, senón o número de fracturas óseas entre as mulleres que usan estas drogas. Fale co seu médico sobre o cribado para a osteoporose. Asegúrese de que está recibindo a vitamina D e calcio adecuados. De feito, os niveis de vitamina D óptimos no sangue ou correlacionados coa supervivencia do cancro de mama, así que fale co seu médico sobre o nivel de vitamina D probado e o que pode facer se o nivel é baixo.
Moitos oncólogos recomendan obter unha proba de densidade ósea cando se inician os inhibidores da aromatase e, posteriormente, intermitentemente.
Uso combinado de femara e zometa e perda ósea
Para aqueles diagnosticados con cancro de mama posmenopáusico, os oncólogos adoitan comezar o bifosfonato Zometa (ácido zoledrónico) ao mesmo tempo. Zometa non só reduce o risco de perda ósea e osteoporose con inhibidores da aromatase, pero tamén reduce o risco de recorrencia.
Tradeoffs
Os efectos secundarios temporais de Femara son moito máis tolerables cando sabes que o risco de recorrencia está moi reducido. As mulleres que tomaron a Femara logo de cinco anos de tamoxifeno tiñan un risco significativamente menor de recurrencia que aqueles que tomaron cinco anos completos de tamoxifeno. Ademais, con Femara, o risco dun novo cancro no peito oposto é menor que o de Tamoxifen só.
Recomendacións de dosificación
Tome Femara unha vez por día con auga. Esta droga non ten que ser tomada con comida. Tenta telo ao mesmo tempo cada día, para manter un nivel uniforme de drogas no teu sistema. Se perde unha dose, non se duplica, agarde ata o día seguinte e retome a programación de medicamentos. Non tome este medicamento se aínda ten períodos menstruais ou está embarazada.
Está dispoñible como unha pílula de 2.5 mg, marca (non hai versión xenérica dispoñible), e só con receita médica.
Debe usarse Femara máis de 5 anos?
Recomendacións sobre a duración ideal de Femara (e outros inhibidores de aromatase) están a ser debatidos. As recomendacións anteriores foron durante 5 anos despois do tratamento primario con cirurxía e, posiblemente, quimioterapia e / ou radioterapia, pero isto pode cambiar.
Cando chamar ao seu médico
Os efectos secundarios máis graves, como a enfermidade cardíaca, ás veces poden ocorrer. Os síntomas que deberían solicitarlle o chamamento ao médico inclúen dificultade para respirar, dor no peito, dor nas pernas ou inchazo, sangramento vaginal inusual, erupcións na pel , diarrea ou náuseas e vómitos.
O punto de partida
Cando se usa despois do tratamento primario do cancro de mama (con cirurxía e quimioterapia e / ou radioterapia), a feminara pode reducir o risco de recorrencia. É a recurrencia ea enfermidade metastásica, en xeral, que é a principal causa de mortes por cancro de mama.
Femara está indicada para mulleres posmenopáusicas ou aquelas que son premenopáusicas pero que tiveron terapia de supresión ovárica. Os efectos secundarios comúns inclúen fogonazos e dores musculares. Tamén poden ocorrer efectos secundarios máis graves, como a enfermidade cardíaca non fatal e a osteoporose. Coa adición de terapia de bisfosfonato, con todo, o risco de perda ósea parece reducirse.
Femara recoméndase durante polo menos 5 anos despois do tratamento primario, pero os estudos recentes suxiren que se pode recomendar un uso máis longo no futuro.
> Fontes
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. et at. Uso de bifosfonatos adxuvantes e outros axentes modificadores de ósos no cancro de mama: unha guía para a práctica clínica da enfermidade do cancro de Ontario e da Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Revista de Oncoloxía Clínica . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J., et al. Enfermidade cardiovascular tras o uso de inhibidores da aromatasa. Oncoloxía JAMA . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M. e R. Stockley. Acupuntura para síntomas articulares relacionados coa terapia de inhibidores da aromatase nas mulleres posmenopáusicas con cancro de mama no estadio inicial: unha revisión narrativa. Acupuntura en Medicina . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. et al. Predictores da discontinuación do inhibidor da aromatase como resultado do tratamento: síntomas emerxentes no cancro de mama en estadio inicial. Revista de Oncoloxía Clínica . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. et al. Cáncer de mama primario: Pautas de práctica clínica de ESMO para diagnóstico, tratamento e seguimento. Anales de oncoloxía . 2015. 26 (suppl 5): v8-v30.