A tose é a razón máis común pola que as persoas van ao seu médico primario. Nalgúns casos, a tose durou menos de tres semanas e denomínaselle unha "tose aguda". A tose que durou entre tres e oito semanas chámase "tose sub-aguda". E a tose que se estivo a suceder Máis de oito semanas chámase "tose crónica".
Mentres algunhas persoas tiveron tose durante anos, a causa dunha tose pode determinarse en polo menos o 90% destes casos.
As terapia para a tose teñen unha taxa de éxito de polo menos o 85% e, polo tanto, os tratamentos deberían estar dirixidos á causa subxacente, en lugar de só medicamentos que abarcan tose temporalmente.
Que causa unha tose?
A causa dunha tose depende de canto tempo estivo presente o síntoma. Por exemplo, as causas dunha tos aguda poden ser bastante diferentes ás causas dunha tos crónica. En polo menos o 25% dos casos de tos crónica, hai polo menos dúas condicións médicas que causan a tos na persoa.
¿Que causa unha tose aguda?
As causas máis frecuentes dunha tose aguda inclúen:
- O frío común
- Sinusite aguda
- Pertussis (tos ferina)
- Enfermedades pulmonares obstrutivas crónicas ( EPOC ) exacerbacións
- Rinite alérxica
- Rinite non alérxica
A causa dunha tose aguda adoita estar determinada pola historia da persoa e polo exame físico. Algúns expertos usarán unha combinación antihistamina / descongestiva (como Dimetapp ou o xenérico equivalente) no tratamento dunha tose aguda debido ao arrefriado común.
Os antihistamínicos / descongestivos máis novos, como Claritin-D (loratadina / pseudoefedrina), non parecen ser tan útiles.
As persoas que continúan tose a pesar do tratamento dun resfriado común ou que teñen outros signos de sinusitis aguda, reciben un curso de antibióticos dirixidos á sinusite como motivo da tos aguda.
Os nenos aparecen particularmente propensos a ter unha tos como o único sinal dunha infección por sinais.
Aqueles con EPOC subxacente (enfisema ou bronquite crónica) poden ter exacerbacións con aumento da tose, falta de aire, sibilancias e cambios na produción e cor de moco. Os antibióticos normalmente se dan a estas persoas cunha tose aguda.
A tos ferina ou Pertussis está cada vez máis en certas comunidades, ea vacinación non sempre ofrece protección completa. As persoas con pertussis terán episodios graves de tose, moitas veces con vómitos logo dunha tos. O tratamento con antibióticos axuda se se dá no inicio da infección; En caso contrario, a tos pode tornar-se crónica e durar moitas semanas.
A rinite (alérxica e non alérxica ) tamén pode causar unha tose relacionada co goteo post-nasal (flema que drena desde a parte traseira do nariz ata a garganta). Non obstante, isto pode ser unha tose moi diferente do anterior e máis dun tipo de tose de despexado. A rinitis alérxica responderá a varios tratamentos de alerxia mentres que a rinite non alérxica só pode responder a descongestionantes ou a varios sprays nasais.
As causas máis comúns, pero máis graves, de tose aguda inclúen insuficiencia cardíaca , embolia pulmonar , neumonía e obtención dun obxecto estranxeiro aloxado no pulmón ( aspiración ).
Cales son as causas da tos sub-aguda?
Para unha tose que durou entre 3 e 8 semanas, as causas máis comúns son:
- Tose post-infecciosas
- Sinusite aguda
- Asma
A tose post-infecciosa é unha tose que persistiu despois dunha infección común do fred ou doutras vías respiratorias, na que non hai pneumonía. Pode ser resultado do goteo post-nasal ou bronquite. Estes síntomas poden resolverse sen tratamento ou poden converterse nunha sinusite aguda que require antibióticos. Algúns expertos darán unha proba dunha combinación descongestionante / antihistamínica (como Dimetapp ou o equivalente xenérico) durante unha semana, e se isto falla, un ensaio de antibióticos.
Se unha persoa tamén se queixa de falta de aire, sibilancias ou tensión no peito, entón a asma pode ser a causa dunha tose. Trataranse os tratamentos habituais para asma.
Cales son as causas dunha tose crónica?
Unha tos que dura máis de 8 semanas chámase tose crónica. Algunhas persoas poden experimentar unha tos crónica durante anos, e o tratamento pode non ter éxito. Para estas persoas, debe facerse referencia a un alérgeno ou pulmonólogo (un médico especializado nos pulmóns), xa que se pode necesitar atención médica especializada.
As causas máis frecuentes dunha tos crónica son as seguintes:
- Goteo post-nasal (flema drenante desde a parte traseira do nariz ata a gorxa)
- Asma (e asma variante da tose)
- Enfermidade de refluxo gastroesofáxico (GERD)
- Bronquite eosinofílica
- Indución de medicamentos ( inhibidores de ACE )
- Fumar
Moitos expertos recomendan realizar unha radiografía de tórax e un escáner de gato de sinais como parte da avaliación dunha tos crónica. Os especialistas (alérxicos e pneumonólogos) tamén realizarán probas especializadas para o asma. Cando unha radiografía de tórax é normal, as causas anteriores representan a abafadora maioría dos casos de tose crónica.
O médico realizará unha historia e exame físico, que pode dar pistas sobre a causa da tos crónica. Nalgúns casos, pode ser necesario dar probas de tratamento para o anterior, xa que o exame físico non pode dar pistas sobre a causa da tos.
Irritantes e medicamentos. As persoas que fuman ou están expostas a irritantes nun traballo ou pasatiempo deben evitar estes disparadores. Os medicamentos como inhibidores de ACE (medicamentos para a presión arterial como lisinopril e moitos outros, cos nomes xenéricos que terminan en "pril") son causas coñecidas de tose e deben ser cambiadas polo médico a outro tipo de medicación. A tose pode durar ata 4 semanas despois de que un inhibidor ACE sexa detido.
Goteo post-nasal. Esta é a causa máis común de tos crónica. O goteo post-nasal , se está presente na historia (esclarecemento da garganta) ou no exame físico, pode tratarse cunha combinación descongestionante / antihistamínica (como arriba na tose aguda) e un spray nasal prescrito (como un esteroide nasal). Se estes medicamentos non axudan, pode ser necesario asegurar que o goteo post-nasal non se deba a unha infección do seo realizando un escáner de gatos sinusoidales.
Asma. A asma é a segunda causa máis frecuente de tos crónica. A tose pode ser o único sinal de asma, aínda que moitas persoas tamén se queixan de sibilancias e falta de aire tamén. As probas especiais, incluíndo a espirometría e os estudos de broncoprovocación, poden axudar a determinar se a tose é debida ao asma. Non obstante, estas probas poden ser normais, polo que se pode necesitar unha proba de terapia de asma (como un esteroide inhalado) durante aproximadamente 1-2 meses.
GERD. A ERGE é a terceira causa máis común de tos crónica ea maioría das persoas con este tipo de tose non se dan conta de que teñen ERGE. Outra forma de ERGE, chamada refluxo laringofaríngeo (LPR), provoca unha tos con unha voz ronca e unha claridade de garganta. As probas especializadas poden realizarse para GERD e LPR, pero nos tipos que causan unha tose, estes poden ser caros e incómodos. Un ensaio de terapia para GERD e LPR (o tratamento adoita ser o mesmo), normalmente durante moitas semanas ou meses, pode ser necesario para que a tose poida resolver.
Bronquite eosinofílica. Esta forma de tos crónica ocorre en ata o 13 por cento das persoas e pode ser diagnosticada mirando o esputo da persoa (flema) baixo un microscopio. Debido a que non hai outro tipo de probas dispoñibles para diagnosticar este tipo de tose, un proceso de esteroides inhalados (durante 1-2 meses) adoita formar parte das terapias que se dan a unha persoa con tos crónica cando a causa non é fácil de ver.
Se a tose persiste a pesar do anterior, pode ser necesaria unha referencia a un especialista (alérxeno ou pulmonólogo) para unha posterior avaliación. As causas menos frecuentes de tos crónica inclúen a tose de hábito (tic nervioso), a cera de oído (ou outro corpo extraño) na orella, a síndrome de Tourette , varios tipos de cancro de pulmón , insuficiencia cardíaca, enfermidades pulmonares intersticiales, etc.
> Fontes:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnóstico e Tratamento da Tos. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diagnóstico diferencial da tose crónica. Alerxia e asma Proc. 2005; 26: 345-51.