Aumento das taxas de supervivencia co linfoma de Hodgkin

Comprender o seu pronóstico coa enfermidade de Hodgkin

Se vostede ou un ser querido están vivindo con linfoma de Hodgkin , probablemente preguntáronse sobre as taxas de supervivencia da enfermidade. O linfoma de Hodgkin adoita afectar aos mozos durante algúns dos momentos máis produtivos das súas vidas. No medio dos traballos de malabarismo e como pais de nenos pequenos, moitas persoas con esta enfermidade teñen preguntas sobre a esperanza de vida "esperada".

Afortunadamente, a enfermidade de Hodgkin (o nome máis antigo deste cancro) é unha das formas máis curables de cancro.

Ao mesmo tempo que probabelmente estás encorajado ao escoitar taxas de supervivencia co linfoma de Hodgkin, é fácil ser escéptico tras oír outro título que anuncia os "avances" no tratamento. A boa noticia é que, no que respecta a Hodgkin de todos os xeitos, esta non é só un hype ou unha falsa esperanza. Falaremos de que a esperanza de vida mellorou co tempo históricamente e que tratos fixeron a diferenza.

Algúns da confusión cando se fala sobre a supervivencia con cancro relacionados con sangue, como o linfoma de Hodgkin, provén do que a xente sabe sobre outros tipos de cancro, como o cancro de mama. A xente adoita estar familiarizada coa forma en que o cancro de mama pode recorrer anos ou mesmo décadas despois do tratamento. Con linfoma Hodgkin, a maioría das recorrencias ocorren precozmente, e estas recidivas tardías son pouco frecuentes. Noutras palabras, aqueles que sobreviviron a 5 anos con linfoma Hodgkin son máis propensos a ser sobreviventes a longo prazo que as persoas con tumores máis sólidos.

Imos falar sobre as estatísticas de supervivencia actual co linfoma de Hodgkin, factores que poden afectar a esperanza de vida de etapa a idade no diagnóstico e o que se pode facer para mellorar o seu pronóstico.

Linfoma de Hodgkin: unha breve revisión

O linfoma de Hodgkin é un cancro do sistema linfático , unha parte do sistema inmunitario .

A miúdo ocorre en adultos novos con dous picos de diagnóstico; un entre as idades de 15 e 35 e outro en persoas maiores de 55 anos. A enfermidade de Hodgkin xeralmente comeza coa agravación indolora de ganglios linfáticos en calquera parte do corpo, pero moitas veces no pescozo. Hai cinco tipos diferentes de linfoma Hodgkin que difieren en frecuencia, a parte do corpo que afectan e como responden ao tratamento.

Unha perspectiva histórica sobre o pronóstico do linfoma de Hodgkin

O linfoma de Hodgkin é un dos cancros máis "curables", pero isto non sempre foi así. Primeiro recoñecido no século XIX, o prognóstico ata mediados do século pasado foi pobre, mentres que a taxa de supervivencia a 5 anos diminuíu un 10 por cento.

Coa chegada da radioterapia e despois da combinación de quimioterapia nos anos 60, o pronóstico para a enfermidade mellorou dramáticamente, e case a noite, polo menos a metade das persoas diagnosticadas estaban sobrevivindo á enfermidade.

Con todo, continúan as melloras no tratamento. A partir de datos publicados polo Instituto Nacional do Cancro en abril de 2017, a taxa de supervivencia a 5 anos do linfoma de Hodgkin (todas as etapas combinadas) foi de 69,9 por cento en 1975 e un 85,4 por cento en 2009. Moito deste incremento débese a avances na quimioterapia (tales como a quimioterapia ABVD eo réxime de quimioterapia BEACOPP ), radioterapia e terapia de células nai .

As taxas de supervivencia continúan mellorando, e aínda que as taxas son significativamente inferiores para aqueles que son diagnosticados en idades máis avanzadas ou que teñen fases máis avanzadas da enfermidade, estas tamén están mellorando. O uso de quimioterapia de rescate de alta dose e trasplante de células nai para aqueles que experimentan unha recaída melloraron aínda máis a supervivencia. O uso de terapia específica con anticorpos monoclonales , inmunoterapia con inhibidores de verificación e trasplantes de células nai non mieloablantes ofrecen métodos adicionais de tratamento que esperan mellorar aínda máis a supervivencia en aqueles con linfomas de Hodgkin máis difíciles de tratar.

A mellora na xestión de complicacións, como as infeccións relacionadas coa neutropenia inducida pola quimioterapia (baixo reconto de glóbulos brancos), tamén vén marcando a diferenza.

A supervivencia non é o único beneficio de tratamentos mellorados. A quimioterapia menos tóxica e a radioterapia de campo pequeno reduciron os efectos secundarios do tratamento e, esperamos, os efectos colaterais a longo prazo da enfermidade.

Supervivencia con cancro de sangue contra tumores sólidos

Para aqueles que estean máis familiarizados con cancro como o cancro de mama, é útil ter un momento e falar de como os estadios avanzados (estadio III ou estadio IV) da enfermidade de Hodgkin (e algúns outros cancros relacionados co sangue) son diferentes de xeito prognóstico que o Fases avanzadas de moitos tumores sólidos (como cancro de mama ou cancro de páncreas).

Os cancros avanzados relacionados con sangue, como a enfermidade de estadio Hodgkin IV, a miúdo son aínda curables. En contraste, os tumores sólidos avanzados avanzados (como o cancro de mama de estadio IV ou o cancro de páncreas do estadio IV) non son curables. Do mesmo xeito, o pronóstico do linfoma Hodgkin recidivado tamén é moito mellor que a recurrencia dos tumores máis sólidos.

Comprensión das taxas de supervivencia e as expectativas de esperanza de vida

Chegaremos aos números e ás estatísticas que describen a supervivencia en breve, pero necesitan definir o que significan estas taxas e algunhas das limitacións inherentes a estas estatísticas.

As taxas de supervivencia adoitan describirse como porcentaxes seguidas por un certo tempo. Por exemplo, podes ver taxas de supervivencia de 1 ano, 5 anos ou 10 anos. Se unha enfermidade ten unha supervivencia de 5 anos, significa que o 50 por cento das persoas con enfermidade estarán vivas 5 anos despois do diagnóstico.

Ás veces pode considerar o termo " taxa de supervivencia mediana ". A taxa de supervivencia media é seguida por un período de tempo e representa o tempo despois do cal o 50 por cento das persoas morrerían eo 50 por cento das persoas aínda están vivas. Por exemplo, unha taxa de supervivencia media de 13 meses sería tempo despois do cal o 50 por cento das persoas morreron eo 50 por cento aínda está vivo. Con cancros como a enfermidade de Hodgkin, verás taxas de supervivencia con maior frecuencia, mentres que, con cancro como o cancro de páncreas ou o cancro de pulmón, a supervivencia media é a miúdo utilizada.

Ao mirar estas taxas, o punto máis importante a facer é que sexan "medias" e "números". As persoas reais non son estatísticas. Estes números describen o tempo que se espera que viva alguén con calquera estadio da enfermidade de Hodgkin e con outros factores. Aínda así, mesmo cando as taxas de supervivencia sexan analizadas por idade e etapa, é imposible predecir como unha persoa individual fará coa enfermidade. Algunhas persoas fan moito mellor que a "media" e algunhas persoas non o fan.

Limitacións das taxas de supervivencia

Como se observou anteriormente, unha das maiores limitacións das taxas de supervivencia é que dan unha estimación media de supervivencia, pero ninguén é media. Ademais, as taxas de supervivencia poden ser engañosas por outros motivos.

Mirando as taxas de supervivencia a 5 anos significa que estamos a buscar persoas que foron diagnosticadas polo menos fai 5 anos. Durante ese tempo, frecuentemente desenvolvéronse novos tratamentos. No mellor dos casos, as taxas de supervivencia poden dicirlle como a persoa media fixo no pasado despois de tratarse con terapias que poden ou non ser utilizadas hoxe en día. Cos avances que se producen no tratamento do cancro, as taxas de supervivencia son cada vez menos precisas como unha estimación no pasado. Aínda que isto poida facer que as predicións sexan máis difíciles, dinos avances.

A supervivencia a longo prazo é aínda máis difícil de predecir. Moitos estudos distinguen as mortes por mor da enfermidade de Hodgkin e as mortes por outras causas, pero estas medidas non sempre teñen en conta as condicións médicas que non están relacionadas senón polo tratamento, como os cancros secundarios.

Taxas de supervivencia total e taxa de supervivencia por etapas

Hai moitas formas diferentes de mirar as taxas de supervivencia co linfoma de Hodgkin. Vexamos isto dalgunhas maneiras.

As taxas de supervivencia globais que dan esperanza de vida ás persoas con todas as fases combinadas inclúen:

• Taxa de supervivencia global de 1 ano de 92 por cento
• Taxa de supervivencia global de 5 anos de 87 por cento
• Taxa de supervivencia global de 10 anos de 80 por cento

As taxas de supervivencia a 5 anos por etapa inclúen:

• A etapa de supervivencia de 5 anos de etapa é do 90 por cento
• A etapa II de supervivencia a 5 anos é do 90 por cento
• A etapa de supervivencia de 5 anos de estadio III é do 80 por cento
• A etapa de supervivencia a 5 anos de estadio IV é do 65%

É importante notar que estas taxas son unha media de todas as persoas con determinada etapa da enfermidade de Hodgkin, independentemente da súa idade e con independencia doutros factores que poidan aumentar ou diminuír as posibilidades de supervivencia.

Supervivencia a longo prazo con linfoma de Hodgkin

A supervivencia a longo prazo con linfoma Hodgkin é difícil de estimar, debido a condicións como o cancro secundario que pode ocorrer décadas despois do tratamento. Dito isto, diferentes estudos estiman que entre 15 e 30 anos de tratamento, as persoas que tiveron o linfoma Hodgkin teñen máis probabilidades de morrer por unha causa non relacionada co linfoma de Hodgkin que con Hodgkin. Dito doutro xeito, tras este período de tempo, a xente pode morrer de causas que morrería o público medio.

Factores que afectan a supervivencia coa enfermidade de Hodgkin

Hai moitas variables que están asociadas a un aumento ou diminución das probabilidades de sobrevivir á enfermidade de Hodgkin. Algúns deles inclúen:

• A etapa da enfermidade: a enfermidade estadio I ou II ten un mellor pronóstico que a etapa III ou a etapa IV.
• Idade: os mozos tenden a mellorar os que son máis vellos (máis de 45 anos).
• Sexo: as mulleres adoitan ter unha maior esperanza de vida que os homes.
• A presenza de síntomas B: a perda de peso, a suor nocturna e as febres, os chamados síntomas B do linfoma , están asociados a un pronóstico máis pobre (aínda que a maioría das persoas pode alcanzar a supervivencia a longo prazo).
• Se se produce unha recaída e cando: para aqueles que teñen unha recaída no primeiro ano despois do tratamento, o pronóstico é máis pobre.
• Resposta ao tratamento: os que responden á terapia de primeira liña teñen un mellor pronóstico que os que non o fan.
• Nivel de albúmina: un nivel baixo de albúmina (menos de 4 g / dL) está asociado cun pronóstico máis pobre.
• Reconto de glóbulos brancos (WBC): un reconto elevado de glóbulos brancos (máis de 15.000 glóbulos de sangue por mm3) está asociado a un pronóstico máis pobre.
• Reconto de linfocitos absolutos baixos (ALC): un reconto de linfocitos absolutos inferior a 600 células por mm3 está asociado a un pronóstico máis pobre.
• A enfermidade menos voluminosa ten un mellor pronóstico.
• Anemia: unha baixa hemoglobina (menos de 10,5 g / dL) está relacionada cun pronóstico máis pobre que aqueles con maior nivel de hemoglobina.
• Taxa de sed - Unha taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR) superior a 30 está asociada a un pronóstico máis pobre.
• O tipo de linfoma de Hodgkin: algúns tipos de linfomas de Hodgkin están asociados a unha mellor taxa de supervivencia que outros (o predominante linfocito nodular e os tipos de esclerosión nodular teñen un mellor pronóstico en xeral).
• Saúde xeral no momento do diagnóstico e outras condicións médicas
• Se o cancro é recorrente ou progresivo
• Seguro de saúde: as persoas que non teñen seguro de saúde teñen un pronóstico máis pobre.

Taxas de recorrencia e supervivencia

Como observamos anteriormente, o tempo ea frecuencia das recorrências son moi diferentes co linfoma de Hodgkin que co cancro de mama. Con linfoma de Hodgkin, máis da metade das recidivas ocorren dentro dos 2 anos do tratamento primario e ata o 90 por cento ocorren antes da marca de 5 anos. A aparición dunha recaída logo de 10 anos é rara e, despois de 15 anos, o risco de desenvolver linfoma é o mesmo que o risco na poboación normal. Para aqueles que xa escoitaron sobre os cánceres de mama que se repiten logo de moitos anos, pode chegar a ter certeza de que isto non é común coa enfermidade de Hodgkin. Tamén é importante notar que mesmo con recurrencia, moitas persoas con enfermidade de Hodgkin seguirán vivindo longas vidas.

Estimación do teu pronóstico

Para aqueles que desexen ter unha mellor idea sobre o seu pronóstico estimado, hai unha ferramenta coñecida como a ferramenta de prognóstico de Hasenclever que se usa para estimar o pronóstico en base a sete factores ou riscos diferentes. Cada un destes sete factores está pensado para reducir a supervivencia a 5 anos en aproximadamente oito por cento. Estes inclúen unha albúmina de soro inferior a 40 g / dL, unha hemoglobina inferior a 10,5 g / dL, sexo masculino, enfermidade de estadio IV, reconto de glóbulos brancos superior a 15,000 / ml e un reconto de linfocitos inferior a 600 / ml.

Para os que non teñen ningún destes factores de risco, o pronóstico estimado a 5 anos (en xeral) é do 89% e para aqueles con 5 ou máis factores de risco, a taxa de supervivencia estimada de 5 anos é do 56%.

Teña en conta que estas ferramentas son utilizadas nuevamente para estimar o prognóstico "promedio" e ninguén é medio. Tamén é importante ter en conta que mesmo se ten cinco ou máis factores de risco, a maioría, máis do 50% das persoas, aínda están vivas 5 anos despois do diagnóstico.

Que podes facer para mellorar o teu pronóstico?

Con todas as discusións sobre as opcións de tratamento, ás veces é fácil esquecer que hai cousas sinxelas que podes facer para mellorar o teu pronóstico. É importante:

• Coma saudable: o que poñas no teu corpo pode marcar a diferenza na forma na que toleras os tratamentos e a túa sensación despois do tratamento. Se ten algunha dificultade, pida ao teu oncólogo que te instale cun nutricionista de oncoloxía.
• Exercicio: agora temos unha infinidade de estudos que analizaron o efecto do exercicio regular sobre o resultado de moitos tipos de cancro, incluíndo o linfoma de Hodgkin. Incluso pequenas cantidades de exercicio son útiles. Teña en conta que é mellor exercer con máis frecuencia en cantidades menores que exercer por períodos prolongados con menos frecuencia.
• Duerme ben: Non sabemos sobre os efectos dos trastornos do soño na enfermidade de Hodgkin, pero sabemos que con cancro de mama estas condicións poden reducir a supervivencia. Fale co seu oncólogo se ten este efecto secundario moi común do tratamento.
• Crea un plan de coidados para sobreviventes de cancro: Cando remate co tratamento, asegúrese de que vostede eo seu médico complete un plan de coidado para sobreviventes. O risco de cancro secundario é real despois do tratamento de Hodgkin e pode ata aumentar. O seu médico pode recomendar a selección previa ou máis frecuente de cancro como o cancro de mama e seguimento dos síntomas doutros tipos de cancro se ocorren.

Linfoma de Hodgkin: moitas veces curable, aínda unha enfermidade desafiante

Pode parecer divertido para alguén que non experimentou cancro, pero hai case unha competencia entre persoas con diferentes formas de cancro ou, polo menos, entre aqueles con maior taxa de supervivencia e menores tipos de supervivencia. Aqueles con cancro con menores taxas de supervivencia poden considerar menos tipos de cancro que son superviventes.

Teña presente que aínda que o linfoma Hodgkin é máis curable que moitos outros tipos de cancro, afrontar calquera cancro é aterrador. A ter mortalidade tirada no rostro é algo que os que non teñen cancro non poden entender e non importa se o cancro ten unha taxa de supervivencia do 99 por cento ou unha taxa de supervivencia do 2 por cento. Debemos notar tamén que, mesmo cando son curables, os tratamentos para controlar o linfoma de Hodgkin son un reto no mellor dos casos. A quimioterapia pode continuar moito máis tempo e, especialmente, con transplantes de células nai, en maior medida que con moitos outros tipos de cancro. Hai tamén o problema dos efectos secundarios a longo prazo do linfoma de Hodgkin, como os cancros secundarios, que requiren un seguimento permanente.

Como nota final, se vostede ou un ser querido pasaron por un tratamento para a enfermidade de Hodgkin, é importante falar co seu médico sobre a supervivencia. Moitas clínicas de cancro xa teñen programas activos de rehabilitación contra o cancro nos que os efectos tardíos do tratamento contra o cancro , que van dende a dor crónica á ansiedade, son totalmente abordados.

> Fontes:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Avaliación da taxa de supervivencia e dos tumores malignos secundarios despois do tratamento de pacientes con linfoma de Hodgkin con réximes de quimioterapia. Revista Internacional de Hematoloxía Oncoloxía e Investigación por Células nai . 2014. 8 (2): 21-26.

> American Cancer Society. Datos e cifras do cancro 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, A. e D. Pulte. Expectativas de supervivencia dos pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin en 2006-2010. Oncoloxía . 2009. 14 (8): 806-813.

> Instituto Nacional do Cancro. Programa de vixilancia, epidemioloxía e resultados finais. Revisión da estatística do cancro de SEER (RSC) 1975-2014. Publicado o 14 de abril de 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/