Aínda que varios medicamentos máis antigos para a perda de peso (aqueles que estiveron no mercado por polo menos unha década e aqueles que foron sacados do mercado) souberon efectos secundarios graves, non foi ata 2016 que os efectos cardiovasculares específicos os medicamentos máis recentes da perda de peso foron recoñecidos, revisados e resumidos por expertos cardiovasculares.
Os medicamentos contra a obesidade que foron aprobados pola Administración de Drogas e Alimentos (FDA) desde 2010 foron de gran interese e un tema de debate continuo na comunidade de cardioloxía. A obesidade é un factor de risco coñecido para as enfermidades cardiovasculares e os cambios no estilo de vida foron o soporte fundamental como primeira liña de terapia.
Non obstante, nas persoas nas que os cambios de estilo de vida non son suficientes para inducir unha cantidade suficiente de perda de peso para ter un impacto saudable ou aqueles que non puideron implementar cambios de estilo de vida recomendados como unha dieta sa e exercicio físico , os medicamentos contra a obesidade poden ter un papel. Non obstante, estes medicamentos poden presentarse con riscos cardiovasculares e ata que o Dr. Vorsanger e os seus colegas publicaron unha revisión e resumo dos efectos cardiovasculares destes axentes nunha edición de agosto de 2016 do Journal of the American College of Cardiology , estes efectos secundarios cardiovasculares non foron ben descrito.
Efectos de Saxenda (liraglutida)
Saxenda (liraglutide) foi aprobada pola FDA o 23 de decembro de 2014, como opción de tratamento para a xestión do peso crónico. Nos Estados Unidos, Saxenda é comercializada por Novo Nordisk, Inc. Esta droga pertence a unha clase máis grande de medicamentos, coñecida bioquímicamente como agonistas do receptor peptídico-1 (GLP-1) como glucágono, orixinalmente lanzados ao mercado para o tratamento de tipo Diabetes 2.
A versión de Saxenda (liraglutida) que se usa para o tratamento da diabetes é en realidade unha dose máis baixa de liraglutida que se comercializa baixo a marca Victoza. Victoza / Saxenda aumenta a sensibilidade das células no páncreas á glicosa, o que permite que o páncreas funcione de forma máis efectiva ao axudar a limpar a glucosa (azucre) do sangue.
Saxenda tamén causa perda de peso ao actuar nos camiños centrais no cerebro para promover a saciedade, facendo que a xente se sinta máis rápido. Esta acción central pode reducir o apetito e levar a comer menos, o que á súa vez causa perda de peso.
Pero os efectos que ten Saxenda sobre o corazón? Nos ensaios clínicos, atopouse a Saxenda cunha pequena caída na presión arterial sistólica (o primeiro número) de aproximadamente 2,8 milímetros de mercurio. No entanto, o tratamento con Saxenda tamén se mostra asociado cun aumento da frecuencia cardíaca de 3 beats por minuto. As drogas de adelgazamento máis antigas que aumentaron a frecuencia cardíaca acabaron por ser asociadas con efectos secundarios cardíacos máis graves, polo que esta é unha área de preocupación e unha área importante para seguir investigando.
Cómpre salientar que, por agora, os ensaios clínicos como o xuízo de MANTEMENTO DE ESCALA, que foron publicados no International Journal of Obesity de Wadden e colegas en 2013, atoparon eventos cardíacos graves (como o ataque cardíaco e a morte cardíaca) para ser raros con Victoza / Saxenda; De feito, tales eventos graves foron realmente inferiores no grupo Victoza / Saxenda que no grupo placebo (aqueles que non toman Victoza / Saxenda).
No Proceso de Mantemento de Escala en si, só houbo unha morte por insuficiencia cardíaca, e que a morte ocorreu no grupo placebo; os participantes do estudo que estaban tomando Victoza / Saxenda non tiveron ningún evento cardíaco grave.
Quizais o máis impresionante, no xuízo LEADER, os resultados cardiovasculares dos cales foron informados en liña no New England Journal of Medicine en xuño de 2016, aproximadamente 9.300 pacientes con diabetes que corrían alto risco de enfermidade cardiovascular foron examinados, e logo de cinco anos, aqueles que estaban tomando Victoza tiñan unha menor taxa de morte debido a enfermidades cardiovasculares, así como taxas máis baixas de ataque cardíaco e accidente vascular cerebral.
A partir de tales resultados, moitos expertos están considerando de forma máis seria a probabilidade de que Victoza realmente axude a previr enfermidades cardiovasculares en pacientes con diabetes. Non obstante, é moi importante notar que esta conclusión aínda non se pode extrapolar aos pacientes sen diabete que só levan a Saxenda a perda de peso. Non se realizaron os estudos necesarios para avaliar tales efectos cardiovasculares de Saxenda na dose de 3 miligramos utilizada para o tratamento da obesidade.
Os efectos de Contrave (naltrexona / bupropion)
Contrave (naltrexona / bupropion) foi aprobado pola FDA o 10 de setembro de 2014, para o tratamento da obesidade. É comercializado por Orexigen Therapeutics, Inc., e contén dous medicamentos dentro dunha pílula: naltrexona e bupropion.
Naltrexona, utilizada só, foi aprobada orixinalmente pola FDA como un tratamento para a dependencia do opiáceo e a dependencia do alcohol. O bupropion, usado só, foi aprobado e usado para o tratamento da depresión, o trastorno afectivo estacional (SAD) e o cesamento do tabaquismo.
Xuntos na tableta de versión prolongada de Contrave, con todo, os dous medicamentos se combinan para causar a perda de peso.
Ambos medicamentos previamente atopáronse con efectos secundarios que implican o corazón eo sistema cardiovascular. En particular, os efectos de Contrave na frecuencia cardíaca e na presión arterial parecen ser desfavorables. Nos ensaios clínicos, Contrave atopou para aumentar a presión arterial e a frecuencia cardíaca.
Por outra banda, os efectos de Contrave sobre o perfil do colesterol foron bastante favorables, con aumentos vistos no colesterol HDL (comúnmente chamado o colesterol "bo") e diminúe tanto o colesterol LDL (o colesterol "malo") e Triglicéridos (ácidos graxos no sangue).
Os efectos da Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) foi aprobado pola FDA en 2012 e comercializado por VIVUS. Do mesmo xeito que Contrave, tamén contén dous medicamentos dentro dunha pílula: phentermine e topiramate.
Phentermine por si só pode suprimir o apetito e aumentar o gasto corporal de enerxía, o que resulta na perda de peso. De feito, a phentermine non é un medicamento novo para este fin, como foi aprobado en 1959 pola FDA para o tratamento a curto prazo da obesidade. Tradicionalmente, limitouse por determinados efectos secundarios, con todo, dado que o seu mecanismo de acción inclúe niveis de noradrenalina (adrenalina) nos órganos.
O topiramato, por outra banda, ten un mecanismo un pouco confuso de causar perda de peso, con varias vías postuladas, incluíndo reducións separadas no apetito e tecido adiposo (gordo). O topiramato só, usado a unha dose máis alta que a dose que aparece en Qsymia, pode causar unha perda de peso do 2,2 por cento ao 5,3 por cento do peso corporal inicial.
Qsymia combina tanto a fentermina como o topiramato nunha soa pílula e con doses máis baixas que calquera das drogas que se utilicen só. Qsymia foi probado en catro ensaios clínicos, e ao final, debido aos seus efectos colaterais cardíacos, a FDA ordenou que a información apareza na súa etiqueta indicando que o seu uso non se recomenda en pacientes con cardiopatía recente ou inestable.
Os efectos secundarios cardíacos que foron preocupantes con esta combinación de medicamentos inclúen taxas cardíacas máis altas, cunha preocupación específica para o desenvolvemento da taquicardia (ritmo cardíaco rápido) en certos pacientes.
Por que hai necesidade de medicamentos anti obesos?
Coa American Medical Association (AMA) designando oficialmente a obesidade como unha enfermidade en 2013, máis dun terzo (35 por cento) dos adultos estadounidenses converteuse no portador da última enfermidade crónica asociada a un maior risco de enfermidades cardiovasculares.
Aínda que os cambios de estilo de vida terapéuticos, a través de cambios alimentarios saudables e máis actividade física, seguen sendo a estratexia de primeira liña preferida para perder peso, moitas persoas con obesidade acharon difícil, por varias razóns, lograr unha perda de peso adecuada a través dos cambios de estilo de vida soas. Introduza os medicamentos contra a obesidade, que abordan a necesidade de opcións médicas adicionais para o tratamento da obesidade.
¿Que debería facer se está tomando algunha destas drogas?
Sempre discute co seu médico os posibles efectos secundarios dun medicamento novo e asegúrese de que o seu médico coñeza a súa historia clínica completa, especialmente se ten algún historial de enfermidades cardiovasculares, incluíndo presión alta, enfermidades cardíacas ou derrames cerebrais.
Se está tomando un dos medicamentos anteriores e experimenta algún dos efectos colaterais cardíacos enumerados ou se comeza a experimentar efectos adversos que non están enumerados pero cree que pode ser debido ao seu medicamento, asegúrese de chamar a atención do profesional médico inmediatamente.
Controla a túa presión arterial e a frecuencia cardíaca (pulso) mentres toma estes medicamentos e deixa o teu médico saber se notas algún cambio significativo.
Ademais, é importante manter o control do seu peso. A mellor forma de facelo é pesar todos os días ao mesmo tempo. Se non está a perder o peso perdido mentres está tomando un destes medicamentos, entón a droga pode non estar funcionando para vostede, ou outros factores poden estar en xogo. En calquera dos casos, fale co seu médico para que poida determinar se seguir ou non tomar o medicamento.
Fontes:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, e outros. Investigadores de probas LEADER. Liraglutida e resultados cardiovasculares na diabetes tipo 2. N Engl J Med . 2016 13 de xuño [E-pub antes de imprimir]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF e outros. O núcleo arqueado media a perda de peso dependente da liraglutida do agonista do GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, e outros. Efectos cardiovasculares dos novos axentes da perda de peso. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, e outros. Mantemento do peso e perda de peso adicional con liraglutida tras unha perda de peso inducida por baixo contido de calorías: o estudo aleatorio de Mantemento de Escala. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.