Existen varias pezas de información que os médicos miran para diagnosticar o cancro de páncreas . As probas de imaxe poden incluír un tipo especial de TC abdominal, ultrasonido endoscópico, IRM ou ERCP. Os exames de sangue poden buscar causas de ictericia e marcadores tumorales. E unha historia clínica que se centra nos factores de risco, xunto cun exame físico, é importante.
A biopsia pode ou non ser necesaria, dependendo doutros resultados. Despois do diagnóstico, faise unha estadificación para determinar os tratamentos máis apropiados para a enfermidade.
Todos deben ser conscientes dos posibles signos e síntomas de advertencia do cancro de páncreas , polo que poden buscar unha avaliación médica o antes posible.
Laboratorios e probas
A avaliación dun posible cancro de páncreas xeralmente comeza cunha historia coidadosa e un exame físico. O seu médico lle fará preguntas sobre os factores de risco que poida ter, incluíndo un historial familiar da enfermidade, e informará dos seus síntomas. Ela entón realizará un exame físico mirando a súa pel e os ollos para obter evidencia de ictericia ; examinando o abdome para unha posible masa ou ampliación do seu fígado, ou calquera evidencia de ascites (acumulación de líquido no abdome) e verificación dos seus rexistros para ver se perdeu peso.
As anomalías de proba de sangue con cancro de páncreas son bastante non específicas pero ás veces son útiles para facer un diagnóstico cando se combinan con probas de imaxe.
As probas poden incluír:
- Probas de función hepática, ás veces aumentadas
- Un reconto sanguíneo completo (CBC), que busca un reconto de plaquetas elevado (trombocitosis) en particular
- Unha proba de bilirrubina: hai diferentes tipos de bilirrubina e, segundo o tipo específico probado, os médicos poden obter pistas sobre a fonte de calquera ictericia que teña. Con ictericia obstrutiva (debido a un tumor pancreático que empurra o conducto biliar común), hai elevacións en bilirrubina conxugada e total.
O azucre no sangue moitas veces é elevado, xa que ao redor do 80% das persoas con cancro de páncreas desenvolverán resistencia á insulina ou diabetes. Cerca da metade das persoas teñen elevacións na amilase sérica e na lipase sérica nas fases iniciais da enfermidade, pero menos en enfermidades avanzadas.
Marcadores de tumores
Os marcadores tumorales son proteínas secretadas por células cancerosas e pódense detectar a través dunha proba de sangue. Un destes marcadores, o antíxeno carcinoembrionario (CEA), é elevado en aproximadamente a metade das persoas diagnosticadas coa enfermidade, pero tamén se eleva en varios outros tipos de condicións. Os niveis de CA 19-9 pódense probar, pero sempre que non sempre son elevados e os niveis elevados tamén poden indicar outras condicións médicas, isto non serve de forma especialmente útil para facer un diagnóstico de cancro de páncreas. Este resultado, no entanto, é útil para decidir se un tumor pancreático pode ser eliminado quirúrgicamente e para seguir o curso do tratamento.
Probas de sangue do tumor neuroendocrino
Certas probas de sangue tamén poden ser útiles para diagnosticar o tipo raro de cancro pancreático referido como tumores neuroendocrinos. A diferenza da maioría dos tumores pancreáticos, que están compostos por células que fan encimas dixestivas, estes tumores inclúen células endocrinas que fan hormonas como a insulina, o glucagón ea somatostatina.
Os niveis de medida destes hormonas, así como a realización dalgúns outros exames de sangue, poden ser útiles para diagnosticar estes tumores.
Imaging
As probas de imaxe adoitan ser o principal método para confirmar ou refutar a presenza dunha masa no páncreas. As opcións poden incluír:
CT Scan
A tomografía computarizada (CT) usa raios X para crear unha sección transversal dunha rexión do corpo e moitas veces é o soporte do diagnóstico. Se un médico sospeita específicamente o cancro de páncreas, un tipo especial de tomografía computarizada chamado CT de helicoidal de varias fases ou o protocolo pancreático é a miúdo recomendada.
Unha tomografía computarizada pode ser útil tanto para caracterizar o tumor (determinar o seu tamaño e localización no páncreas) e buscar calquera evidencia de propagación a ganglios linfáticos ou a outras rexións.
A TC pode ser máis efectiva que a ecografía endoscópica para determinar se o cancro se estender á arteria mesentérica superior (importante na elección do tratamento).
Ultrasonido endoscópico (EUS)
O ultrasón usa ondas sonoras para crear unha imaxe do interior do corpo. Non se realiza habitualmente un ultrasonido convencional (transcutáneo) se un médico sospeita de cancro de páncreas, xa que o gas intestinal pode dificultar a visualización do páncreas. Pero pode ser útil ao buscar outros problemas abdominales.
Unha ecografía endoscópica pode ser un procedemento valioso para facer o diagnóstico. Feito a través da endoscopia, un tubo flexible cunha sonda de ultrasóns no seu extremo insírese pola boca e ríxese no estómago ou intestino delgado, de modo que a exploración se pode facer dende o interior. Dado que estas áreas están moi preto do páncreas, a proba permite aos médicos ter unha boa ollada ao órgano.
Co uso de medicamentos (sedación consciente), a xente adoita tolerar ben o procedemento. A proba pode ser máis precisa que a TC para avaliar o tamaño e extensión dun tumor, pero non é tan bo para atopar unha propagación distante do tumor (metástasis) ou determinar se o tumor implica vasos sanguíneos.
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (ERCP)
A colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) é unha proba que implica a endoscopia e os raios X para visualizar os conductos biliares. O ERCP pode ser unha proba sensible para atopar o cancro de páncreas, pero non é tan precisa na diferenciación da enfermidade doutros problemas, como a pancreatite. Tamén é un procedemento máis invasivo en relación coas probas anteriores.
MRI
A imaxe de resonancia magnética (MRI) usa imáns en lugar de raios X para crear unha imaxe de estruturas internas. A IRM úsase con menos frecuencia que a TC cun cancro de páncreas, pero pode usarse en determinadas circunstancias. Do mesmo xeito que co CT, hai tipos especiais de resonancia magnética, incluída a colangiopancreatografía MR (MRCP). Dado que non se estudou tanto como as probas anteriores, úsase principalmente para as persoas cuxo diagnóstico non está claro en función doutros estudos ou se unha persoa ten alerxia ao contraste usado para CT.
Octreoscan
Pódese realizar unha proba chamada escintigrafía octreoscana ou somatostatina (SRC) se se sospeita un tumor neuroendocrino do páncreas. Nun octreoscan, unha proteína radioactiva (chamada trazador) é inxectada nunha vea. Se un tumor neuroendocrino está presente, o trazador unirase a células do tumor. Varias horas despois realízase unha exploración (escintilografía) que recolle calquera radiación que se emita (os tumores neuroendocrinos se acenderán, se están presentes).
Escaneo PET
Os escaneos PET, moitas veces combinados con CT (PET / CT), ocasionalmente poden facerse, pero son usados con menos frecuencia co cancro de páncreas que con outros tipos de cancro. Nesta proba, unha pequena cantidade de azucre radioactivo inxéctase nunha vea e unha exploración faise despois de que o azucre tivese tempo de ser absorbido polas células. As células de crecemento activo, como as células cancerosas, "se iluminarán", en contraste coas áreas de células normais ou tecido cicatricial.
Biopsia
Unha mostra de tecido (unha biopsia) ás veces é necesaria para confirmar o diagnóstico, así como observar as características moleculares do tumor.
Unha biopsia de agulla fina (un procedemento no que se dirixe unha agulla fina a través da pel no abdome e ao páncreas para extraer unha mostra de tecido) úsase máis frecuentemente usando unha guía con ultrasonido ou CT. Hai algunha preocupación de que este tipo de biopsia poida "sementar" o tumor, ou producir a propagación do cancro ao longo da liña onde se introduce a agulla. Non se coñece coa frecuencia de aparición, pero segundo un estudo de 2017, a cantidade de informes de casos de sementeira debido á aspiración endoscópica de agulla fina por ultrasóns aumentou rapidamente.
Dado que as biopsias fanse principalmente para ver se se pode facer a cirurxía (o único tratamento que mellora a supervivencia a longo prazo), esta é unha preocupación paga a pena falar co seu médico.
Como alternativa, a laparoscopia pode usarse, especialmente se un tumor pode ser eliminado (resecable). Nun laparoscopia, fanse varias pequenas incisións no abdome e insírese un instrumento estreito para realizar a biopsia. Unha vez que, ao redor do 20 por cento do tempo, a xente descobre que teñen enfermidade inoperable despois da cirurxía xa comezada por cancro de páncreas, algúns médicos recomenda facer esta proba para quen estea a ter cirurxía (para evitar cirurxía extensa innecesaria).
Diagnóstico diferencial
Hai varias condicións que poden imitar os síntomas do cancro de páncreas ou producir resultados similares nas probas de sangue e na imaxe. Os médicos traballarán para descartar o seguinte antes de realizar un diagnóstico:
- Estenosis do conducto biliar: A estenosis do conducto biliar é un estreitamento anormal do conducto biliar. Pode ser causada por cálculos biliares ou cirurxía para eliminar-los, pero tamén pode ser causada por cancro de páncreas.
- Pancreatite aguda ou crónica: a pancreatite , unha inflamación do páncreas, pode causar síntomas similares, pero non resulta nunha misa. En preto de 1 de cada 20 persoas, a pancreatitis aguda está presente no momento do diagnóstico do cancro de páncreas.
- Pedras do conducto biliar: as pedras do conducto biliar poden causar síntomas de ictericia obstrutiva e moitas veces poden verse en ecografía. Do mesmo xeito que as estenosis do conducto biliar, con todo, poden estar presentes xunto co cancro de páncreas.
- Carcinoma ampular
- Cáncer de vesícula biliar : os cancros da vesícula biliar poden parecer moi similares aos cancros pancreáticos, pero poden diferenciarse con CT ou MRI.
- Gallstones (colelitiasis)
- Úlceras gástricas ou duodenales
- Aneurisma aórtico abdominal
- Linfoma pancreático
- Linfoma gástrico
- Cáncer de fígado
- Cáncer de conducto biliar
Etapa
A determinación da etapa dun cancro de páncreas é moi importante cando se trata de decidir se un cancro se pode eliminar quirúrgicamente ou non. Se a posta en escena non é correcta, pode provocar cirurxía innecesaria. A estadificación tamén pode axudar a estimar o pronóstico da enfermidade.
Etapa TNM
Os médicos usan un sistema chamado TNM para determinar a etapa dun tumor. Isto pode ser terriblemente confuso ao principio, pero é moito máis fácil de entender se sabes o que significan estas letras.
T significa tumor. Un tumor recibe un número de T1 a T4 en función do tamaño do tumor, así como doutras estruturas que o tumor puido invadir.
| T1 | Tumor confinado ao páncreas e menos de 2 cm |
| T2 | Tumor confinado ao páncreas e máis de 2 cm |
| T3 | O tumor esténdese máis alá do páncreas (ao duodeno, o conducto biliar, o portal ou a vea mesentérica), pero non implica o eixe celíaco ou arteria mesentérica superior |
| T4 | O tumor implica a arteria celíaca ou a arteria mesentérica superior |
N significa ganglios linfáticos. N0 significaría que un tumor non se estendeu a ningún ganglios linfáticos. N1 significa que o tumor se estender a ganglios linfáticos próximos.
| N0 | Non hai implicación de ganglios linfáticos rexionais |
| N1 | Os ganglios linfáticos rexionais son positivos para o cancro |
M significa metástasis. Se un tumor non se espallou, sería descrito como M0. Se se estendeu a rexións distantes (máis alá do páncreas) sería referido como M1.
| M0 | Ningunha metástasis distante |
| M1 | Metástasis distantes |
Con base no TNM, os tumores reciben unha etapa entre 0 e 4. Tamén hai subsets.
Etapa 0: O estadio 0 tamén se denomina carcinoma in situ e refírese a cancro que aínda non difundiu algo chamado membrana do sótano. Estes tumores non son invasivos (aínda que as fases posteriores son) e, en teoría, poden ser completamente curables.
Fase 1: Fase 1 (T1 ou T2, N0, M0) os cancros pancreáticos están confinados ao páncreas e teñen menos de 4 cm de diámetro.
Etapa 2: os tumores da Etapa 2 (T3, N0, M0 ou T1-3, N1, M0) se estenden máis alá do páncreas (sen involucrar o eixe celíaco ou a arteria mesentérica superior) e non se estenden aos ganglios linfáticos ou están confinados o páncreas pero esténdese aos ganglios linfáticos.
Etapa 3: Os tumores do estadio 3 (T4, calquera N, M0) se estenden máis alá do páncreas e implican a arteria celíaca ou a arteria mesentérica superior. Poden ou non estenderse a ganglios linfáticos, pero non se estenderon a rexións distantes do corpo.
Etapa 4: Os tumores do estadio 4 (calquera T, calquera N, M1) pode ser de calquera tamaño. Aínda que poden ou non estenderse a ganglios linfáticos, estes se espallaron a lugares distantes como o fígado, o peritoneo (as membranas que rodean a cavidade abdominal), os ósos ou os pulmóns.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cancer.Net. Actualizado o 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Terapias actuais e emerxentes no cancro pancreático, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. e M. Ruffin. Diagnóstico e Xestión do Cancro Pancreático. Médico de familia estadounidense . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnóstico precoz para mellorar o mal pronóstico do cancro de páncreas. Cáncer . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Sembraxe de tracto de agulla: unha complicación rara en descoido de aspiración endoscópica de aguas finas guiada por ultrasóns. Oncoloxía . 2017. 93 Suplemento 1: 107-112.