Artritis e fibromialxia Os pacientes poden ser prescritos antidepresivos
Pode estar sorprendido se o seu médico recomenda un antidepresivo para a dor crónica. ¿É porque cre que está deprimido? Ou os antidepresivos poden axudar a dor mesmo para persoas sen síntomas de depresión? Vexamos o que a investigación nos di sobre o papel das distintas clases de antidepresivos no tratamento da dor crónica.
A conexión entre depresión e dor crónica
Non é raro para persoas con enfermidades crónicas e enfermidades, como artrite reumatoide , lúpus , fibromialxia e dor neuropática para experimentar depresión. As persoas con problemas físicos crónicos teñen maiores taxas de vida de depresión maior. Noutras palabras, a dor ea depresión adoitan ser comorbilidades (van da man.) No outro lado da ecuación, un gran número de persoas que son diagnosticadas de depresión tamén padecen dor crónica. A conexión entre a depresión ea dor crónica funciona en ambas direccións.
Dito isto, non é raro que as persoas con enfermidades crónicas se prescriban antidepresivos aínda que non presenten ningún síntoma de depresión.
Antidepresivos para dor crónica sen depresión coexistente
Aínda que os antidepresivos son prescritos principalmente para elevar o estado de ánimo dos pacientes con depresión clínica ao afectar os neurotransmisores no cerebro, os antidepresivos tamén poden ser prescritos como un tratamento primario para dor crónica, trastornos de ansiedade ou trastornos do soño.
Cando se utilizan para a dor crónica o seu propósito é a maioría das veces como " analxésicos adyuvantes ". Isto significa que se prescriben xunto con outros medicamentos para a dor e non se usan por si só como tratamento da dor. (Máis información sobre os cinco primeiros medicamentos utilizados para controlar a dor crónica ).
O mecanismo preciso polo cal os antidepresivos traballan para controlar a dor é en gran parte descoñecida, aínda que parece que a forma na que axudan a dor crónica pode non estar relacionada cos mecanismos polos que alivian a depresión.
En xeral, pénsase que os antidepresivos inflúen nos neurotransmisores de serotonina e norepinefrina , especialmente nas vías de dor nas costas descendente. Os antidepresivos tamén poden funcionar con receptores de histamina ou canles de sodio.
Clases de antidepresivos
Hai varias clases diferentes de antidepresivos que foron probados para persoas con dor crónica e a forma na que unha función antidepresiva funciona pode ser diferente doutra. As drogas que foron estudadas inclúen:
- Antidepresivos tricíclicos
- Inhibidores selectivos de recaptação de serotonina (ISRS)
- Inhibidores de recaptación de serotonina e noradrenalina (SNRIs)
- Inhibidores de recaptación de norepinefrina e dopamina (NDRI)
- Inhibidores de recaptação combinados e bloqueadores de receptores
- Inhibidores de monoamina oxidase (inhibidores de MAO)
Vexamos cada unha destas clases por separado.
Antidepresivos tricíclicos
Os antidepresivos tricíclicos foron considerados o tratamento estándar para a depresión antes de que se desenvolveren os ISRS. Aínda que estas drogas son usadas con menos frecuencia para a depresión, son o tipo máis común de antidepresivo usado para a dor crónica. Parecen ser máis efectivos na xestión da dor lumática neuropática, pero foron utilizados en todo tipo de dor.
As drogas que se clasifican como antidepresivos tricíclicos inclúen:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendina (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Cando se usan antidepresivos tricíclicos (especialmente a amitriptilina) para a dor crónica, adoitan administrarse en doses moito menores que as utilizadas para a depresión e, polo tanto, adoitan producir menos efectos secundarios. Os efectos secundarios comúns poden incluír visión borrosa, aumento de peso e somnolencia.
Inhibidores selectivos de recaptação de serotonina (ISRS)
Os inhibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) son algúns dos antidepresivos máis comúnmente prescritos para a depresión e ansiedade.
Os medicamentos desta categoría inclúen:
- Prozac (fluoxetina)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
Como suxire o nome, os ISRS dirixen a neurotransmisor (serotonina química cerebral) eo obxectivo é aumentar os niveis de serotonina no cerebro. Os ISRS son medicamentos efectivos para moitos pacientes e os efectos secundarios adoitan ser moderados e máis tolerables que os asociados con antidepresivos tricíclicos.
Os estudos que estudan o uso dos ISRS para a dor crónica sen depresión constatan que estas drogas teñen algún efecto na maioría das condicións de dor crónicas, pero se precisa máis investigación.
Inhibidores de recaptación de serotonina e noradrenalina (SNRIs)
Os inhibidores da recaptación de serotonina e noradrenalina (SNRI) están dirixidos a dous neurotransmisores de serotonina e norepinefrina e son considerados inhibidores dobre por este motivo.
Tanto os ISRS como os SNRIs poden axudar a controlar a dor e a fatiga asociadas a enfermidades crónicas de dor ou fibromialxia, pero as SNRI poden ser máis efectivas que os ISRS en canto ao alivio da dor.
Os medicamentos desta categoría inclúen:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta foi aprobado pola FDA para o tratamento da fibromialxia en 2008 eo tratamento da dor musculoesquelética en 2010.
Os efectos secundarios comúns asociados con SNRIs inclúen náuseas, perda de apetito, ansiedade, dor de cabeza, insomnio e cansazo.
Inhibidores de Reuptake Norepinefrina e Dopamina (NDRI)
Os NDRI son outro tipo de antidepresivo, con bupropion (Wellbutrin ou Zyban) o principal fármaco nesta clase.
Os efectos secundarios comúns inclúen a axitación, náuseas, dor de cabeza, perda de apetito, insomnio e aumento da presión arterial.
Inhibidores de recaptação combinados e bloqueadores de receptores
Recuperación combinada Os inhibidores e os bloqueadores dos receptores poden usarse para a depresión, as condicións do sono ou a eliminación da dor crónica e inclúen:
- Desyrel ( trazodona )
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
Os efectos secundarios comúns inclúen somnolencia, boca seca, náuseas e mareos, e estas drogas non deben ser utilizadas por persoas con antecedentes de problemas hepáticos.
Inhibidores de monoamina oxidase (inhibidores de MAO)
Os inhibidores de MAO son antidepresivos máis vellos que non son amplamente utilizados para tratar a depresión ou outras condicións debido ao perfil de efectos secundarios.
- Nardil (fenelzina)
- Parnato (tranilcypromine)
- Marplan (isocarboxazida)
- Emsam (selegilint)
Existen moitas restricións dietéticas para as persoas que usan estas drogas e os efectos secundarios graves son frecuentes.
Estudos sobre o uso de antidepresivos para a dor crónica
Os estudos de investigación atoparon beneficio do uso de antidepresivos na xestión da dor crónica en adultos, especialmente a amitriptilina. Desafortunadamente, hai pouca información dispoñible sobre o uso de antidepresivos por dor non relacionada co cancro en nenos ou adolescentes.
Drogas aprobadas para a dor crónica contra o uso fóra da etiqueta
Ao falar sobre o uso de antidepresivos para a dor crónica é importante distinguir os medicamentos aprobados para este uso fronte aos que se usan fóra da etiqueta. Cando un medicamento está aprobado pola FDA para un uso particular, significa que a FDA revisou os estudos e descubriu que o medicamento pode ser eficaz e relativamente seguro para ese uso. O uso fóra de etiqueta , porén, refírese a medicamentos aprobados pola FDA para unha condición (por exemplo aquí, depresión), pero pode usarse por outro motivo (por exemplo, dor crónica).
Avisos sobre o uso de antidepresivos
O uso de antidepresivos non está sen avisos. A FDA afirma que os adultos e especialmente os nenos deben ser observados para unha maior depresión ou pensamentos suicidas ou comportamento durante os primeiros meses de tratamento ou despois dun cambio na dosificación de medicamentos. A xente debe contactar inmediatamente co seu médico se os síntomas da depresión empeoran ou se aumentan os pensamentos suicidas ou o comportamento. Tamén é importante para aqueles que toman un antidepresivo para que estean familiarizados cos factores de risco e os signos de alerta de suicidio.
Liña inferior sobre o uso de antidepresivos para a dor crónica
Os antidepresivos poden ser útiles para as persoas que sofren de dor crónica en máis dunha forma. Moitas persoas que viven con fibromialxia ou outras enfermidades crónicas tamén padecen depresión. Non obstante, algúns antidepresivos poden aliviar a dor crónica por diferentes mecanismos. Das diferentes clases de antidepresivos, os antidepresivos tricíclicos, especialmente a amitriptilina, foron avaliados máis exhaustivamente, especialmente para o tratamento da dor neuropática.
O enfrontamento coa dor crónica é difícil e afecta a todos os aspectos da túa vida. Unha combinación de diferentes medicamentos (como a adición dun antidepresivo) pode ser máis beneficiosa, pero os tratamentos non medicación e a xestión do estrés son igualmente importantes.
> Fontes:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Terapias farmacolóxicas sistémicas para dores nasales baixas: unha revisión sistemática para unha guía de práctica clínica do colexio estadounidense de médicos. Anais de Medicina Interna . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresivos para dor crónica non cancerosa en nenos e adolescentes. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervencións para a dor neuropática: unha visión xeral das revisións sistemáticas. Anestesia e analxésia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., e E. Horjales-Araujo. Tratar a dor crónica cos ISRS: o que sabemos? . Investigación e xestión da dor . 2016. 2016: 2020915.