Excisión dunha articulación AC dolorosa no ombreiro
A articulación do ombreiro é unha articulación complexa que une tres ósos. A maioría das persoas pensa na articulación de bóla e socketa onde a parte superior do óso do brazo coincide coa omóplata (a chamada articulación glenohumeral). Non obstante, hai outra unión importante de dous ósos no ombreiro, a unión da clavícula ea omóplata (articulación acromioclavicular).
A articulación acromioclavicular, tamén abreviada como articulación AC, é a unión do extremo da clavícula co lado da ombrella (chamado acromión). A articulación AC pode danarse como outras articulacións e pode requirir un tratamento. Un dos tratamentos utilizados para problemas de articulación AC é eliminar o extremo da clavícula para que os ósos non se froten uns contra os outros. Este procedemento denomínase resección de clavícula distal e é a miúdo referida como un procedemento de Mumford.
Problemas conxuntos AC
Hai tres razóns principais polas que as persoas teñen problemas crónicos e de longa duración coa articulación AC:
- Artritis degenerativa (artrose)
- Artrite postraumática
- Osteólise de clavícula distal
Tamén hai momentos nos que a articulación da CA pode ser problemática nun escenario agudo (lesión repentina), pero ao falar sobre a eliminación do fin da clavícula, xeralmente trátase dunha cirurxía reservada para persoas con problemas máis longos coa articulación AC.
Dito isto, as lesións agudas a miúdo se desenvolven en artrite postraumática, unha das razóns polas que se pode considerar un procedemento de Mumford.
A artrite degenerativa prodúcese cando se está a desenvolver lentamente o dano na cartilaxe da articulación AC. Co paso do tempo, a superficie suave da cartilaxe desaparece, os ósos expostos e ósos expostos poden desenvolverse en torno á articulación AC.
Aínda que a articulación non se move moito, con moitísimos movementos de ombreiro, mesmo o movemento sutil dunha articulación artrítica pode causar dor.
A artrite postraumática significa que se producen algunhas lesións que levaron ao desenvolvemento dunha cartilaxe máis rápida e problema común. Os síntomas de espuelas exprimidas e os ósos poden ser iguais á artrose, pero o desenvolvemento da lesión é diferente. A artrite post-traumática da articulación AC pode ocorrer despois de fracturas de clavícula distal e separacións de ombreiros .
A osteólise da clavícula distal é un síndrome de uso excesivo, comúnmente visto nos levantadores de peso. Exactamente o que leva ao desenvolvemento do debilitamento óseo ao final da clavícula non está claro, pero isto é frecuentemente visto nos levantadores de peso que están a facer elevaciones eléctricas. Ás veces o tratamento de repouso e conservador pode permitir o alivio dos síntomas, pero esta condición tamén pode provocar máis dor crónica da articulación AC.
Signos de problemas conxuntos de AC
O sinal máis común dun problema coa articulación AC é a dor situada directamente na unión do extremo da clavícula e na parte superior do omóplato. Ás veces, a dor pode irradiar a base do pescozo ou abaixo o brazo. A dor muscular nos músculos trapecio e deltoides son síntomas comúns dun problema de articulación AC.
Os síntomas da dor adoitan empeorarse con movementos do ombreiro. Os movementos simples que adoitan agravar os problemas articulares de AC están atravesando o corpo, como para lavar o ombreiro oposto ou o fociño do brazo. Alcanzar atrás para abrochar un cinto de seguridade ou fixar un sutiã tamén pode provocar síntomas dolorosos.
As actividades deportivas máis extenuantes, como a prensa de banca ou a prensa aérea na sala de pesos, poden agravar especialmente os problemas articulares da corrente alterna. A dor na noite (a chamada dor nocturna) tamén é un problema, especialmente cando as persoas se desprazan cara ao lado afectado. Esta dor moitas veces pode espertar á xente de durmir como o rolo ao ombreiro doloroso.
O diagnóstico dun problema de articulación AC pode realizarse tomando unha historia coidadosa dos síntomas do paciente e examinando o ombreiro afectado. A dor é máis prominente directamente sobre a articulación AC. Unha proba de adducción de brazo cruzado realízase tomando o brazo afectado directamente sobre o corpo e presionando cara ao ombreiro oposto. Unha proba positiva recrea síntomas de dor directamente na articulación AC. Moitas persoas con problemas de articulación AC tamén teñen síntomas típicos de impedimento de manguito rotativo , xa que estas condicións van da man.
As probas realizadas para identificar problemas de articulación AC normalmente comezan con raios X. Os raios X poden amosar desgastar a articulación da CA co estreitamento do espazo entre o extremo da clavícula no omóplato. As espuelas óseas tamén poden ser evidentes nunha imaxe de raios X. Se a radiografía non mostra claramente o problema, ou se hai dúbida doutro tipo de dano (como unha bágoa do rotador ), poderase realizar unha proba de MRI. A IRM pode amosar máis detalles sobre o estado do óso, cartilaxe, ligamentos e tendóns en torno ao ombreiro. Se aínda hai dúbida de que a articulación da CA é unha fonte de dor, unha simple inxección de anestésicos na articulación da CA debe aliviar completamente os síntomas. Se a articulación se anestesia e a dor se alivia por completo coas probas e as manobras anteriormente mencionadas, entón a conexión AC é a fonte do problema.
Opcións de tratamento non cirúrxicos
A resección de clavícula distal é case sempre a última dun longo paso de tratamentos non invasivos. Os tratamentos habituais da dor nas articulacións AC inclúen:
- Descanso: permite que o estrés da articulación se apague, especialmente en individuos moi activos que poidan agravar o problema. O descanso non significa necesariamente que teñas que ser completamente sedentario, pero normalmente significa evitar actividades específicas que parecen provocar os síntomas máis dolorosos.
- Medicamentos antiinflamatorios orais : Os medicamentos antiinflamatorios orais, moitas veces chamados AINE , son útiles para calmar a inflamación e aliviar a dor proveniente da articulación da corrente alterna. Aínda que moitas veces non é unha excelente solución a longo prazo, estes medicamentos moitas veces poden ser útiles para resolver a inflamación e silenciar unha aparición de síntomas.
- Terapia Física: A terapia pode axudar a mellorar a mecánica do ombreiro e tomar a tensión da articulación AC. Como se mencionou anteriormente, parte da articulación AC é o omóplato, e a mecánica deficiente ou a mobilidade do omóplato poden exacerbar os síntomas dun problema de articulación AC.
- Inyecciones de cortisona: A cortisona é un medicamento antiinflamatorio poderoso que, cando inxectado directamente na articulación da corrente alterna, pode establecer síntomas de inflamación moi rapidamente. Mentres os efectos dunha única inxección desaparezan dentro de semanas ou meses, moitas veces a dor pode permanecer baixo control durante un período de tempo moito máis longo.
Se todos estes tratamentos non proporcionan un alivio duradeiro e os síntomas impiden que realice as actividades que desexe e necesite poder facer, entón pódese considerar a cirurxía. Unha opción é eliminar o final da clavícula, unha cirurxía denominada como un procedemento de Mumford. Mumford foi o cirurxián que inicialmente describiu este tratamento cirúrxico por problemas do extremo da clavícula.
Procedemento de Mumford
Un procedemento de Mumford é o mesmo que dicir que alguén está tendo unha escisión distal da clavícula. Mumford é simplemente o primeiro cirurxián en describir esta técnica a comezos de 1940 e, polo tanto, o seu nome quedou no proceso. Dicir que alguén está tendo o procedemento de Mumford normalmente significa que están tendo o fin da súa clavícula quirúrgicamente eliminado. Esta cirurxía tamén se pode realizar xunto con outros procedementos quirúrgicos do ombreiro, incluídos os reparos do manguito rotador ou a descompresión subacromial .
Un procedemento de Mumford pode realizarse a través dunha pequena incisión ou como parte dunha cirurxía artroscópica no ombreiro . Durante a cirurxía, elimínase o extremo da clavícula. Aproximadamente 1 cm da clavícula normalmente elimínase tendo demasiado ou moi pouco pode causar problemas. A vantaxe da cirurxía artroscópica é a natureza mínimamente invasiva da cirurxía, mentres que a desvantaxe é que pode ser máis difícil xulgar se se elimina a cantidade adecuada de óso.
A rehabilitación despois dun procedemento de Mumford pode variar, especialmente se houbo outros procedementos (como a reparación do manguito rotador) realizada durante a mesma operación; como sempre, consulte co seu cirurxián sobre o protocolo específico de rehabilitación que el ou ela queiras seguir. Tras unha cirurxía illada de Mumford, a rehabilitación pode comezar rapidamente. Tras un breve período de inmovilización nun faldón (moitas veces por días ou por semana), os movementos suaves do ombreiro poden comezar. É importante intentar mover o ombreiro antes da cirurxía para evitar o desenvolvemento dun ombreiro conxelado e rixidez. Unha vez que se recupera o rango de movemento, un programa de fortalecemento pode comezar. Normalmente, as actividades completas continúan entre 6 e 8 semanas despois da cirurxía, aínda que as actividades de levantamento de peso levan máis tempo de retorno.
Riscos da Cirurxía
Os riscos de cirurxía específicos deste procedemento están relacionados principalmente coa eliminación de óso demasiado ou moi pouco. Se elimínanse demasiados, os ligamentos estabilizadores da clavícula poden ser interrompidos e isto pode levar á inestabilidade á clavícula. Se se elimina demasiado pouco óso, aínda pode ocorrer o ataque de articulación, que provoca síntomas continuos de dor. Esta complicación é especialmente común durante a cirurxía artroscópica cando o extremo enteiro da clavícula pode ser difícil de ver e, polo tanto, eliminar completamente.
Históricamente, o dano ao apego do músculo deltoide na escápula e na clavícula foi unha gran preocupación. Debido a que o enfoque quirúrgico da articulación AC requiriu polo menos un desprendemento parcial do músculo, a recuperación da función normal do ombreiro pode levar moito tempo. Con técnicas artroscópicas, os anexos musculares non son interrompidos, e esta complicación é moito menos preocupante. Ademais destes riscos específicos, outras posibles complicacións inclúen a infección, a rigidez do ombreiro ou a dor persistente. A adherencia ás instrucións específicas do seu cirurxián, especialmente sobre cando comezar a mover o ombreiro, pode axudar a garantir a mellor oportunidade dunha recuperación completa.
> Fontes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesións articulares acromioclaviculares: diagnóstico e xestión" J Am Acad Orthop Surg. 2009 abril; 17 (4): 207-19.