Os problemas de manguito rotador son unha causa común de dor no ombreiro e dificultade con actividades que requiren forza normal e movilidad da articulación do ombreiro. Un dos problemas de manguito rotador máis comúns é unha bágoa do tendón do manguito rotador . Moitas persoas que descubriron que teñen unha bágoa no manguito rotador poden supoñer que a cirurxía é un paso inevitable no tratamento.
A realidade é, para o ben ou o mal, a reparación do manguito rotador mal fabricado pode non ser o mellor tratamento e, en moitos casos, pode que nin sequera sexa un posible tratamento.
Rotator Cuff Tears
O manguito rotador é o grupo de catro músculos que rodean directamente a articulación do ombreiro. Cada un destes músculos está unido ao óso a través dunha estrutura chamada tendón . Cando se produce unha bágoa de manguito rotador, o tendón desprázase do óso. Isto pode causar dor, dificultade para mover o ombreiro e debilidade. O tratamento dunha rasgadura de manguito rotador xeralmente comeza con simples pasos, incluíndo terapia física, modificacións de actividade, medicamentos antiinflamatorios e posiblemente unha inxección de cortisona.
Se a xente non responde a tratamentos non quirúrgicos típicos, hai unha dúbida sobre se os tendóns poden ser reparados quirúrgicamente ou non. En moitos casos, a reparación do manguito rotador é unha opción de tratamento razoable. No entanto, algunhas persoas con bágoa de rotador poden sorprenderse ao saber que a reparación quirúrgica non é un tratamento razoable.
Por que non hai reparación?
A reparación quirúrgica dunha bágoa de manguito rotador non pode ser posible por varios motivos diferentes:
- O dano do tendón é moi grave: se a bágoa do rotador é moi grande (unha bágoa de manguito rotativo masivo) e estivo presente por moito tempo, existe a posibilidade de que a reparación quirúrgica non sexa posible. Nestas situacións, o tendón adoita contraerse e non pode ser reenchido na súa posición normal. Ademais, o músculo que tira sobre o tendão do manguito rotador é a miúdo atrofiado (debilitado) e mesmo se o tendão foi reparado, o músculo non funcionaría normalmente.
- O ombreiro converteuse en artrítico: hai unha condición chamada artropatía lacrimóxena do rotador . Nesta situación non só se atopa unha bágoa de rotor, pero a articulación do ombreiro tornouse artrítica. Esta é unha situación na que a reparación do manguito rotador non abordaría o problema subxacente da articulación do ombreiro danada.
Opcións de tratamento
O feito de que a bágoa do rotador non se poida reparar non significa que ningún tratamento se poida considerar, e iso non significa que as persoas precisen resolver para simplemente vivir co seu malestar. Aínda que isto pode significar que non é posible unha reparación quirúrgica do manguito rotador, existen outras opcións de tratamento, tanto nos tratamentos quirúrgicos como non quirúrgicos.
Os tratamentos non quirúrgicos inclúen xeo, medicamentos antiinflamatorios, inxeccións de cortisona, modificacións de actividade e terapia física. É importante que a xente comprenda que mesmo na situación dunha bágoa de manguito rotativo masivo, aínda hai numerosos músculos e tendóns en toda a articulación do ombreiro e pode compensar o tendão de manguito rotativo mal. O foco de calquera tratamento debe ser sobre as actividades terapéuticas para restaurar a mecánica normal da articulación do ombreiro.
¿Calquera cirugía é unha opción?
Aínda que a cirurxía de reparación do manguito rotador non sexa unha opción de tratamento na súa situación, isto non quere dicir que a cirurxía non se pode considerar.
Existen intervencións cirúrxicas que poden considerarse mesmo na configuración de bágoas de manguito rotador irreparables. Estas opcións de tratamento poden incluír:
- Cirurxía de desbridamento do ombreiro (artroplastia por abrasión): nesta situación, o cirurxián está facendo un procedemento de "limpeza" no ombreiro. Un desbridamento no ombreiro adoita realizarse como unha cirurxía artroscópica no ombreiro . O seu cirurxián utiliza instrumentos para eliminar o tecido inflamado ou danado, suavizar as superficies irregulares e limpar cartilaxe solto ou outro dano no ombro.
- Reparación parcial do manguito rotatorio: cando se determina que unha gran bomba de manguito rotador está máis alá da reparación, a cirurxía para facer que a bágoa sexa máis pequena pode ser posible. Durante unha cirurxía cando se realiza o desbridamento, pódese reparar algunha parte do manguito rotador. Aínda que isto poida non ser unha reparación completa dos tendóns danados, ás veces incluso a reparación parcial axuda a restablecer algunha función na articulación do ombreiro.
- Transferencia de tendóns: Cando os tendóns do manguito rotador foron desgarrados e contraídos crónicamente e non poden ser reparados, pode haber unha opción para transferir tendóns veciños para substituír o manguito rotador.
- Reemplazo de ombreiro inverso : en situacións nas que a articulación do ombreiro se tornou artrítica e dolorosa, e o manguito rotador está mal máis alá da reparación, pódese realizar un tipo específico de substitución do ombreiro. Esta cirurxía chamada substitución do ombreiro inversa realízase para alterar a mecánica da articulación do ombreiro para permitir unha substitución de funcionamento a pesar do dano ao manguito rotador.
Recuperación e expectativas
A pesar de ter unha lágrima de manguito rotador que quizais non poida ser arranxada, a maioría das persoas con lágrimas de manguito rotatori irreparables poden atopar alivio da dor e mellora na función. A xente debe esperar que co tratamento adecuado durante varios meses, eles deben ser capaces de atopar alivio da dor e mellorar a capacidade de realizar actividades normais. A intervención quirúrgica ás veces pode ser necesaria, pero a realidade é que a gran maioría das persoas pode mellorar con tratamentos non quirúrgicos. Certamente, os tratamentos non quirúrgicos deben ser tentados durante polo menos varios meses, se non máis, antes de considerar calquera tipo de tratamento cirúrxico invasivo.
Unha palabra de
As bágoas de manguito rotador son problemas moi comúns. Especialmente a medida que envelhecamos, as bágoas de manguito rotador fixéronse finalmente nun achado esperado. A medida que a xente entra nos seus anos 60 e 70, as bágoas dos manguitos rotatorios convertéronse esencialmente nun descubrimento normal dunha IRM. Algunhas persoas que teñen unha bágoa de manguito rotador non serán bos candidatos para a reparación quirúrgica deste dano. Nestas situacións, pode haber opcións cirúrxicas, pero unha reparación de manguito rotatorio pode non ser unha boa opción.
> Fontes:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Infiltración graxa e atrofia do manguito rotativo. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Outubro 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Xestión de rasgaduras de mordazas rotatorias. O xornal da cirurxía da man . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.