O caso confirmado de especulación por chispas por VIH e os riscos máis destacados
O risco de VIH entre lesbianas (tamén coñecido como mulleres que teñen relacións sexuais con mulleres) foi considerado baixo. Pero tan recente como o 2014, houbo casos de transmisión sexual entre dúas mulleres onde non hai outra posible ruta de infección.
¿Significa isto que a transmisión sexual de muller a muller do VIH xa non pode considerarse rara? Ou hai factores específicos que aumentan ese potencial de infección que podería informar as estratexias de prevención?
Por que "As mulleres que teñen sexo coas mulleres?"
As mulleres que teñen relacións sexuais con mulleres (WSW) son un termo utilizado para categorizar as femias que participan na actividade sexual con outras femias, independentemente de como se identifican. O termo foi creado nos anos 90 polos epidemiólogos como ferramenta de vixilancia para identificar mellor a ruta da transmisión do VIH ea propagación da enfermidade a través da actividade sexual feminina-femia.
Antes diso, os investigadores estaban limitados polas análises baseadas na identidade, onde as mulleres que identificaban como lesbianas ou bisexuais non eran necesariamente sexualmente activas, mentres que as que identificaban como recta poderían ser sexualmente activas con outras mulleres.
O término WSW enfoca no comportamento máis que a autoidentificación cultural ou social, proporcionando así unha visión máis clara da prevalencia do VIH e, á súa vez, unha mellor comprensión das implicacións relacionadas coa prevención do VIH.
Taxas de infección por VIH entre WSW
No transcurso da historia do VIH, gran parte do foco da saúde pública foi colocado na transmisión do VIH entre homes que teñen sexo con homes (MSM) , aínda considerados entre a categoría de maior risco na maioría dos países.
Por contra, o VIH entre os WSW obtivo moita menos atención, coa crenza común de que, como grupo, teñen un risco insignificante de infección.
As estatísticas apoian en gran medida esa crenza. Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC), das 246.461 mulleres estadounidenses infectadas co VIH en 2004, só 534 informaron ter sexo exclusivamente con mulleres.
Destes, o 91% tiña polo menos outro factor de risco clave, que adoita inxerir drogas . Un estudo semellante descubriu que dun millón de doadores de sangue feminino, non se identificou un VIH positivo como sexo con outra muller como o seu único factor de risco.
Moitos dos casos investigados non estaban entre as mulleres que tiñan exclusivamente mulleres sexuais, pero entre os que estaban infectados por outras actividades de alto risco, como o sexo cun compañeiro masculino bisexual. Un estudo de 2003 realizado polo CDC demostrou que entre 3.139 mulleres con VIH enquisadas, o 14% das mulleres brancas, o 6% das mulleres negras eo 6% das mulleres hispanas recoñeceron ter sexo con parella bisexual.
Adicionalmente, a inxección de drogas entre as mulleres infectadas polo VIH foi a principal vía de infección entre o 24% ao 33% dos casos.
Casos de transmisión de VIH entre WSW
Ata a data, só houbo seis casos de transmisión de VIH entre os WSW, onde outros factores de alto risco non foron facilmente identificados.
En 2003, unha muller afroamericana adquiriu o VIH da súa parella despois do sexo vigoroso usando xoguetes sexuais compartidos. As probas xenotípicas confirmaron unha coincidencia xenética co virus do socio. Ambas mulleres informaron que a súa relación era monógama e que tampouco tiña sexo con un home.
Como non existía evidencia de inxección de drogas, concluíuse que o vigoroso uso dos xoguetes sexuais provocou a transmisión a través de fluídos corporais.
Debido a que o compañeiro con VIH estaba en terapia antirretroviral (ART) , as mulleres crían que o risco de transmisión era improbable e non consideraba o uso de barreiras protectoras como presas ou preservativos.
En marzo de 2014, o caso semellante foi informado polo CDC no que unha muller de 46 anos de idade, Texas, tiña "probabilidades de adquirir" o VIH a través do sexo coa súa compañeira femia con 43 anos de idade. As probas xenéticas mostraron un 98% de coincidencia coa do virus da súa parella, mentres que algúns factores de risco que puideron contribuír á infección foron excluídos.
Do mesmo xeito que o anterior, ambas mulleres afirmaron que raramente usaban barreiras protectoras durante o sexo e que o seu contacto sexual era "áspero ao momento de inducir o sangramento". Ademais, os parceiros tiveron sexo desprotexido durante a menstruación.
Con todo, a diferenza do caso de 2003, o compañeiro de VIH positivo deixou de recibir ART case dous anos antes, o que suxire que a súa elevada carga viral potenciou unha maior probabilidade de transmisión do VIH. Ademais, ao inicio da terapia, a muller tivo unha gran perda de peso e candidiasis esofáxica , a última das cales é unha das definicións da SIDA da CDC .
Ao analizar estes factores na súa totalidade, está claro que a fusión destes factores creou algo de "tormenta perfecta" para a infección, polo que as membranas mucosas rasgadas ou danadas dos genitales ou rectos poderían proporcionar un fácil acceso ao VIH.
Prevención do VIH entre WSW
Aínda que a evidencia actual suxire que o risco de transmisión é extremadamente baixo no WSW sen outros factores de risco, a prevención considérase vital. Isto é particularmente verdadeiro nas mulleres que están tendo relacións sexuais con un compañeiro feminino con VIH ou non teñen dúbida sobre o serostato do compañeiro. Os factores de risco potencial inclúen:
- Compartición de xoguetes sexuais
- Fisting, particularmente se hai exposición ao sangue
- Sexo oral
Para garantir un risco mínimo, recoméndase o uso de preservativos, fem-dom e presas dentarias, especialmente durante a menstruación.
Adicionalmente, unha carga viral elevada no soño da infección polo VIH, tratada ou non tratada, correlaciona un risco potencialmente maior. Polo tanto, a necesidade de probas precoz e tratamento considérase clave para a prevención. Isto é especialmente importante para as parellas serodiscordantes, nas que un compañeiro é VIH positivo eo outro é VIH negativo. A investigación actual suxire fortemente que as persoas infectadas polo VIH con unha carga viral indetectable son un 96% menos propensas a transmitir o VIH a un socio non infectado, unha estratexia coñecida como tratamento como prevención (TasP) .
Tamén se recomenda que se realice a detección de enfermidades de transmisión sexual xa que estas infeccións poden aumentar aínda máis a vulnerabilidade dos tecidos vaginales da mucosa.
Fontes:
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "VIH / SIDA entre as mulleres". Atlanta, Xeorxia, agosto de 2008, accedendo o 2 de abril de 2014.
Kwakwa, H. e Ghobrial, H. "Transmisión femia a femia do virus da inmunodeficiencia humana". Enfermidades infecciosas clínicas. 24 de setembro de 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Cronista, K .; et al. "Transmisión probábel de transmisión por sexo de femia para o VIH - Texas, informe semanal de Morbididade e Mortalidad 2014.V (MMWR). 14 de marzo de 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevención da infección polo VIH-1 con terapia antirretroviral precoz". New England Journal of Medicine. 11 de agosto de 2011; 365 (6): 493-505.