A reforma sanitaria estivo na noticia case sen parar ao longo de 2017, polo que se está confuso sobre o que pasou e o que vai pasar no 2018, certamente non está só. Vexamos o que está a cambiar, o que queda igual e o que pode esperar en termos do seu seguro de saúde en 2018.
Cambios propostos non promulgados
A pesar dos titulares sempre presentes sobre a reforma dos coidados de saúde en 2017, a maioría dos cambios propostos marchitaron na vide.
A American Health Care Act (AHCA) foi aprobada por House Republicans en maio en un intento por derrogar a Lei de Asistencia Económica, pero a versión do Senado, a Lei de Reconciliación de Mellor Atención (BCRA), fracasou en xullo. De feito, os republicanos do Senado intentaron aprobar tres versións diferentes da derrogación "flaca", a Lei de Reconciliación de Rexeitamento de Obamacare e a BCRA e ningunha recolleu o apoio suficiente para pasar.
En setembro, a modificación Graham-Cassidy-Heller-Johnson foi introducida como a versión actualizada do Senado da ACA derrogando a lexislación, pero o seu éxito parecía dubidoso despois de que o senador John McCain (R, Arizona) anunciase a súa oposición.
O senador Rand Paul (R, Kentucky) xa expresara oposición, e os senadores Lisa Murkowski (R, Alaska) e Susan Collins (R, Maine) estaban inclinados cara á oposición. O 30 de setembro é o prazo para que o Senado utilice o proceso de reconciliación do orzamento que lles permitiría derrogar a ACA con 50 votos (máis un voto de obrigado elixido polo vicepresidente) e evitar un filibuster.
E se tres ou máis Senadores republicanos se opoñen á medida, non pasará.
Así, aínda que houbo numerosas leis introducidas no 2017 e a Casa aprobou a Lei de saúde estadounidense, ningún deles foi promulgado.
Isto significa que a ACA aínda está en pleno efecto, incluídos os subsidios por premios , as reducións de custos (aka, os subsidios para o reparto de custos), a expansión de Medicaid , o mandato individual , o mandato do empresario , as proteccións para persoas con condicións preexistentes , esenciais beneficios de saúde , regras de proporción de perdas médicas, etc.
Os subsidios para o reparto de custos seguirán estando dispoñibles en 2018, independentemente de se o goberno federal fornece fondos para que as aseguradoras o cubran (o problema de financiamento foi unha causa de incerteza considerable ao longo de 2017). As aseguradoras en moitos Estados están incorporando o custo de proporcionar subvencións para o reparto de custos nos premios que cobrarán para o 2018 e aqueles premios superiores serán compensados para a maioría dos inscritos por subvencións Premium maiores. A eliminación das subvencións para o reparto de custos (ou subvencións a premios) só se pode facer a través da lexislación.
Cambios debido á regra de estabilización do mercado
En abril de 2017, HHS finalizou a regra de estabilización do mercado que propuxeron en febreiro. Aínda que a regra era aparentemente destinada a estabilizar o mercado individual de seguros de saúde, non abordou os dous factores que foron máis desestabilizadores para o mercado individual: falta de cumprimento robusto do mandato individual (real ou percibido, xa que o impacto é aínda menos persoas saudables matriculándose na cobertura e un grupo de risco que ten unha saúde xeral peor) e un financiamento continuo das reducións de custos compartidos.
Non só foron as cuestións non abordadas na regra de estabilización do mercado, que seguiron causando unha importante incerteza no mercado nos meses seguintes e desempeñaron un papel destacado nalgunhas aseguradoras que decidiron deixar o mercado a finais de 2017 ou rexistrar premios moito máis altos para 2018 do que de outra forma terían cobrado.
Pero a regra de estabilización do mercado abordou varios outros problemas, aínda que moito menos urxentes que o mandato individual e as reducións de custos compartidos. Os cambios aplícanse xeralmente ás persoas que compran a cobertura do mercado individual, dentro ou fóra do mercado :
- Na maioría dos estados, a matriculación aberta foi reducida a pouco máis de seis semanas e correrá do 1 de novembro ao 15 de decembro, con todos os seus plans a partir do 1 de xaneiro de 2018. Pero hai nove intercambios gobernamentais que ampliaron o prazo para inscribirse , así asegúrate de saber como funciona no teu estado.
- Se a túa política foi cancelada por non pagar os premios en 2017 e volves rexistrarte coa mesma aseguradora (ou outra aseguradora de propiedade da mesma empresa matriz) durante a inscrición aberta, a aseguradora poderá esixir que pagues o teu pasado- premios debidos antes de efectuar a túa nova cobertura. En xeral, só debe ser un mes de primas vencidas debidas, xa que os premios non se cobran despois de que o plan fose terminado.
- Engadiuse o rango de valores actuarial permitido para cada nivel metalúrxico de cobertura no mercado individual e no grupo reducido. Os plans de bronce terán un rango -4 / + 5, mentres que os plans de prata, ouro e platino terán un alcance de -4 / +2. Os planos de bronce teñen un valor actuarial de preto de 60 por cento, prata aproximadamente 70 por cento, ouro por preto de 80 por cento e platino aproximadamente o 90 por cento. Pero poden variar de acordo cos rangos admisibles de minimus, que foron ampliados para 2018. Isto só significa que pode haber máis variación dun plano a outro dentro dun determinado nivel de metal, polo que os individuos e pequenas empresas quererán comparar coidadosamente a varias opcións dispoñibles para 2018.
Os beneficios e os cambios de cobertura no mercado individual e no grupo reducido pasarán do mesmo xeito que os últimos anos, con axustes aos deducións e os límites de peto, xunto coas redes de provedores e as listas de medicamentos cubertos. Non supoña que o plan que elixise o ano pasado aínda será a mellor opción para ti en 2018: sempre é sabio comparar as opcións dispoñibles durante a inscrición aberta e facer cambios se fose necesario.
Menos asistencia de mercadotecnia e inscrición
Se vive nun estado que non ten o seu propio intercambio de seguro de saúde e confía en HealthCare.gov, pode notar que o marketing, a divulgación e a asistencia de inscrición son máis limitadas durante o período de inscrición aberto para a cobertura de 2018 do que teñen estivo no pasado.
HHS anunciou a finais de agosto que cortarían o orzamento de mercadotecnia para HealthCare.gov ata os 10 millóns de dólares este ano, de $ 100 millóns o ano pasado. Tamén observaron que cortarían o orzamento para o programa Navigator, que proporciona axuda na inscrición persoal ás persoas de estados que non executan os seus propios intercambios. As bolsas de Estado financian os seus propios programas Navigator e os seus orzamentos non son afectados polo corte do orzamento federal.
Os plans de saúde no mercado individual tamén reduciron as comisións de corredores para a cobertura individual do mercado nos últimos anos, eliminándoa completamente nalgúns casos. Isto débese en gran medida á natureza non lucrativa do mercado individual para moitas aseguradoras, agora que o ACA cambiou as regras; algunhas aseguradoras decidiron que non queren pagar aos corredores para traer negocios que finalmente é un perdedor de diñeiro para a aseguradora. As comisións xeralmente son o único xeito de que os corredores sexan pagados, polo que algúns corretores optaron por non traballar coa cobertura individual do mercado porque non poden permitirse traballar de xeito gratuíto.
Todo isto significa que un mercado individual se inscribe nalgunhas partes do país e pode considerar que non hai tanto a asistencia de inscrición dispoñible como a que adoitaba existir. Aínda haberá axuda dispoñible, pero os inscriptores deberán planificar con antelación e non esperar ata o último momento, tendo en conta que o último minuto chegará moito antes na maioría dos estados este ano do que fixo nos anos anteriores.
Tamén parece que HealthCare.gov, o portal de inscrición de intercambio usado por persoas de 39 estados, estará baixo para o mantemento programado dun gran anaco na maioría dos domingos durante a inscrición aberta este outono e mesmo durante a noite o primeiro día de inscrición aberta, novembro 1. Este é un movemento altamente controvertido e pode acabar cambiando antes da inscrición aberta. Pero por agora, as persoas con cobertura individual do mercado serían sensatas para planificar a inscrición ou o plan de cambios para levar máis tempo do habitual este ano.
Plataformas de inscrición e dispoñibilidade de plans
Se ten cobertura no mercado individual, dentro ou fóra do mercado, pode ter que escoller un plan diferente para 2018 debido a que a súa aseguradora saia do mercado ou pode considerar que ten acceso a novos plans debido a que unha aseguradora entrase no mercado na súa área (aquí hai unha lista das principais saídas e entradas).
Aínda que se falou continuamente dos condados "nus" en 2017, cada concello do país ten polo menos unha aseguradora aliñada para ofrecer a cobertura de 2018 no intercambio a mediados de setembro. Isto aínda podería cambiar, pero hai que destacar que en todos os estados onde había inicialmente condados sen aseguradoras programados para ofrecer cobertura para o ano 2018, as aseguradoras aumentaron desde entón para cubrir os espazos baleiros (isto ocorreu en Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri e Washington).
Os intercambios de seguros non están cambiando para 2018. Todos os estados que executan os seus propios intercambios en 2017 seguirán facendo para o 2018 e todos os estados que usan HealthCare.gov no 2017 tamén seguirán facendo. Só 12 estados teñen as súas propias plataformas de inscrición; O resto, incluídos os estados con intercambios de asociacións, intercambios gobernamentais e intercambios gobernamentais mediante a plataforma federal, usan HealthCare.gov.
Non obstante, os consumidores de moitos estados poden considerar que é máis doado inscribirse "a cambio" a través do sitio web dun corredor de sitios web de terceiros, xa que o goberno federal está permitindo unha " ruta de inscrición directa do proxy " a partir deste outono que eliminará a necesidade de que os solicitantes ir e ven desde o sitio web do corredor web a HealthCare.gov. Os consumidores aínda terán que crear unha conta en HealthCare.gov, pero poderá completar o resto do proceso no sitio web do corredor web.
E se está a mercar unha pequena cobertura do grupo no intercambio, pode que vexa algunhas diferenzas, xa que HealthCare.gov cambiou a utilizar máis dun proceso de inscrición directa para pequenas empresas. O intercambio de seguro de saúde para pequenas empresas nunca foi particularmente popular; a maioría das empresas inscríbense directamente a través das aseguradoras desde o principio.
Cambios debido á orde executiva de Trump na ACA
O primeiro día no seu cargo, Presiden Trump asinou unha orde executiva destinada a "minimizar a carga económica da Lei de Protección ao Paciente e Aseguradoras a curto prazo". Nese punto, a expectativa entre a Administración Trump foi que pronto se aprobaría unha lei de revocación de ACA, que non se aprobou.
Pero a orde executiva dirixe as axencias nacionais para que sexan o máis indulgentes posible -no límites da lei- ao cumprir as disposicións da ACA.
O mandato individual, que require que a maioría dos estadounidenses manteñan unha cobertura continua de seguro de saúde ou afrontan unha sanción impositiva, foi obxecto de especulacións constantes desde que se asinou a orde executiva. Para ser claro, o mandato individual aínda está en vigor en 2017 e parece que tamén será o caso en 2018. A maioría dos ACA revogan facturas que os republicanos no Congreso introduciron en 2017 (incluíndo o Graham-Cassidy-Heller-Johnson bill) reduciría a pena de mandato individual a $ 0, retroactiva ata o inicio de 2016. Pero ningunha destas contas foi promulgada.
En Asuntos de Saúde, Tim Jost informou en agosto que o mandato individual aínda estaba sendo executado polo IRS, a pesar dos rumores en contrario, e o sitio web do IRS sinala que, a pesar da orde executiva, " as disposicións lexislativas da ACA aínda están en vigor ata modificado polo Congreso, e os contribuíntes están obrigados a seguir a lei e pagar o que deben. Os contribuíntes deben continuar a presentar as declaracións fiscais como normalmente ".
No entanto, o IRS permitiu ás persoas presentar as declaracións de 2016 na primavera de 2017 que non responderon á pregunta sobre se o filante tiña un seguro de saúde en 2016 . Eles permitiron que para 2014 e 2015, pero tiña a intención de rexeitar tales retorno para 2016, e esixen que todos os filers para responder a pregunta. Inverteu o rumbo sobre ese cambio logo da orde executiva do presidente Trump e continuaron aceptando declaracións "silenciosas" que non dixeron se o filante fiscal tiña cobertura de seguro de saúde ou non.
Non está claro se o IRS vai cambiar a súa postura sobre este tema dirixido á tempada de declaración de impostos a principios de 2018, pero é improbable que o fixesen, dada a orde executiva de Trump.
Grupo grande, Medicare e Medicaid: aplícanse os cambios anuais normais
A maioría dos debates sobre a reforma da atención médica en 2017 centrouse en torno ao mercado individual, o mercado de pequenos grupos e Medicaid. Pero como se observou anteriormente, a maioría destes debates non produciron ningún cambio tanxible. Para as persoas que obteñen o seu seguro dos grandes empresarios, Medicare ou Medicaid (tomados en conxunto, esa é a maior parte da poboación), os cambios para 2018 xeralmente serán os mesmos cambios que ocorren cada ano.
A inscrición aberta para Medicare Advantage e Medicare Parte D execútase entre o 15 de outubro e o 7 de decembro, con todos os cambios efectivos a partir do 1 de xaneiro de 2018. Os plans actuais van cambiar un pouco para 2018 -como fan cada ano- por iso é importante que os inscritos leven tempo ao abrir inscrición para comparar as distintas opcións dispoñibles e seleccionar a que mellor satisfaga as súas necesidades o próximo ano.
O mesmo ocorre cos plans patrocinados por empresarios. A maioría dos empresarios teñen inscrición aberta no outono, con cambios de beneficio a partir do 1 de xaneiro. Se o seu plan está experimentando cambios para o ano que vén, ou se hai novas opcións dispoñibles para vostede, a inscrición aberta será a súa oportunidade de cambiar os seus beneficios se elixe facer así.
Ningunha das propostas de reforma de atención médica relacionadas con Medicaid foi promulgada en 2017, o que significa que a subvencionabilidad continuará en 2018 en gran medida inalterada a partir do 2017, incluíndo a expansión de Medicaid da ACA. Ningún estado novo ampliou a subvencionabilidade de Medicaid en 2017, polo que os niveis de ingresos para a ampliación de expansión de Medicaid seguen sendo os mesmos que estaban ao comezo do ano. Se recibiu unha solicitude da axencia estatal de Medicaid para verificar a súa subvencionabilidade no Medicaid, terá que proporcionar a documentación necesaria o antes posible para evitar un período de cobertura.
> Fontes:
> Cassidy.Senate.gov. Texto da enmenda 543 a HR1628 (modificación de Graham-Cassidy-Heller-Johnson para a American Health Care Act ). Introducido o 13 de setembro de 2017.
> Centros de servizos de Medicare e Medicaid. O futuro da tenda. CMS pretende permitir ás pequenas empresas en SHOPs usando HealthCare.gov Máis flexibilidade ao inscribirse na cobertura de asistencia sanitaria . 15 de maio de 2017.
> Departamento de Sanidade e Servizos Humanos. Lei de Protección ao Paciente e Accesible: Estabilización do Mercado . Abril de 2017.
> Servizo de Impostos Internos, Disposición individual de responsabilidade compartida.
> WhiteHouse.gov, Secretaría de Prensa. Orde executiva que minimiza a carga económica da protección do paciente e da Lei de coidados a prezos accesibles pendentes. 20 de xaneiro de 2017.