Entrevista con Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - coñecida polos seus pacientes como "Dr. Lily" - é un médico integrador na práctica en McLean, Virginia. O Dr. Lily ten un seguimento dedicado aos pacientes que a están vendo por desequilibrios tiroideos e hormonais. Ela aceptou compartir os seus pensamentos sobre a súa visión para o diagnóstico e tratamento dos pacientes nesta entrevista de Q & A.
Mary Shomon: comezou coa intención de estar na medicina convencional / tradicional e cambiar a integradora / holística, ou sempre pretendeu ser un MD integrador?
¿Que motivo ou inspiraches ti?
Dr. Lily: Sempre soubo que sería un médico integrador. Somos moito máis que o que podemos ver, tocar ou medir nunha proba de laboratorio. O noso potencial para mellorar a nosa felicidade e saúde se expande dramaticamente cando alimentamos a mente, o corpo eo espírito. Foi moi afortunado de que o cirurxián pediátrico que dirixiu a miña entrevista para o Colexio de Médicos e Cirurxiáns da Universidade de Columbia era moi aberto e interesado en coñecer a práctica e os beneficios da meditación. Pasamos gran parte da entrevista discutindo a respiración e as semellanzas entre meditación e exercicio físico.
Problemas hormonales
Mary Shomon: a túa práctica, o benestar, funciona con moitos pacientes que teñen desequilibrios hormonais. Cales son os problemas hormonais máis comúns que ves nos teus pacientes?
Dr. Lily: Vemos a moitas mulleres que teñen problemas relacionados co síndrome premenstrual (PMS), o síndrome do ovario poliquístico (PCOS), o hipotiroidismo , a perimenopausa ea menopausa .
Tamén vemos pacientes que están a pensar sobre o embarazo, as mulleres con resistencia á insulina, a síndrome metabólica e a pre-diabetes .
Mary Shomon: ¿Por que pensas que é tan difícil para moitos pacientes que ven médicos convencionais para diagnosticar correctamente problemas tiroideos, adrenais ou outros desequilibrios hormonais?
Dr. Lily: leva tempo, que pode ser moi limitado nas prácticas que ven 20 ou máis pacientes por día. Ademais, moitos deses desequilibrios son sutís e non son fácilmente detectados usando probas estándar. As persoas poden ter problemas de saúde na vida real e os valores de laboratorio poden estar dentro dos límites normais. Por exemplo, o rango normal para o cortisol é moi ancho, ademais, o que é normal nun laboratorio non é necesariamente o óptimo. É importante abordar toda a persoa, nunha asociación e mirar varios factores: nutrición, xestión de estrés, exposicións ambientais, etc., para axudar a mellorar a saúde.
O noso adestramento na medicina convencional está principalmente baseado no hospital e excelente no diagnóstico e tratamento de trastornos graves. O ataque cardíaco, o accidente vascular cerebral e a apendicitis son os que mellor se serven cun enfoque convencional. Os médicos adestrados pola convención recoñecen que cada un dos sistemas afecta aos demais. Por exemplo, os períodos pesados e irregulares adoitan mellorar cando a tiroide está optimizada. Non obstante, por si só, un enfoque convencional pode ser menos útil para as enfermidades crónicas e os desequilibrios sutís.
A medicina sempre cambia e mellora. Como médicos, queremos o mellor para os nosos pacientes. Os médicos integradores dispón de ferramentas adicionais para abordar os sutís desequilibrios; como herbas, nutrición e acupuntura para proporcionar atención personalizada para cada paciente.
A medicina oriental incorpora o valor do equilibrio, e isto engade moito á nosa visión de curación. O corpo é máis como un xardín para ser tendido, promovendo a harmonía e vitalidade. A perspectiva convencional foi mirar a enfermidade como algo que estamos loitando ou supresando coas drogas.
Como estudantes de medicina, a miúdo non temos moita exposición a herbas, nutrición e suplementos, acupuntura e técnicas de corpo mental. Afortunadamente, isto está cambiando e as escolas están empezando a incorporar Medicina Complementaria / Alternativa (CAM). É alentador ver pioneiros como o Dr. Jim Gordon, do Centro para a Medicina Mental e a Georgetown University en Washington, DC, promoven esta transformación da asistencia sanitaria, xa que afastámonos do foco central de drogas e cirurxía no núcleo con técnicas de autocuidado e CAM na periferia para un foco central no autocuidado, coa prevención e o benestar como foco e, polo tanto, menos necesidade de medicamentos e cirurxía.
Ten moito sentido.
Problemas de tiroides
Mary Shomon: que probas e problemas tedes en conta ao avaliar a muller por un posible problema de tiroides ?
Dr. Lily: Estou interesado na súa historia e no que está experimentando, se hai unha historia de problemas de tireóide na súa familia. Vou revisar outros síntomas e facer un exame físico. As probas adoitan incluír TSH, T3 libre, T4 libre, T3 inversa, anticorpos tiroideos, anti-tiroglobulina e anticorpo de peroxidasa tiroidea. A miúdo faise unha proba adrenal e outras probas que poidan ser necesarias.
Mary Shomon: As Directrices de Hipotireoidismo 2014 da Asociación Americana de Tiroides afirman que os pacientes hipotiroideos só deben ser recetados con levotiroxina, e que prescribir T3 e / ou drogas de tiroides desecadas naturais non é ético para os médicos. ¿Que pensas sobre a posición de ATA?
Dr. Lily: Hai controversia sobre o uso dos preparativos T3 .
Algúns pacientes responden moi ben a T4 e poden converter a T4 a T3 sen ningún problema. Non obstante, non todos os pacientes poden facelo ben. Creo que o T3 Libre e o Reverso T3 son inestimables para comprender a falta de eficacia de T4 nalgúns pacientes. Moitos estudos demostraron que a satisfacción do paciente é maior cunha terapia combinada T4 / T3 . Afortunadamente, ATA recoñece a necesidade de continuar investigando nesta área. Estou feliz de que os estudos actualmente sobre Slow Release T3 estean sendo realizados. As preparacións de liberación lenta adoitan ser mellor toleradas que a liberación inmediata T3.
Mary Shomon: As Pautas de Hipotiroidismo 2014 da Asociación Americana de Tiroides afirman que os pacientes hipotiroideos que non se senten ben cando se lle administra levotiroxina e que se recuperan nos niveis de "eutiroide" deben ser referidos para unha avaliación psiquiátrica. ¿Que pensas sobre a posición de ATA?
Dr Lily: hai datos que suxiren que os niveis de T4 do paciente poden ser adecuados pero os niveis de T3 adoitan caer cando se dá T4 só. O humor ea sensación de benestar poden verse afectados pola conexión T3-serotonina.
Creo que é mellor que o vexan ao seu médico ou médico interno para asegurarse de que se verificou todo. Os pacientes que padecen síntomas continuos merecen unha avaliación exhaustiva, quizais outra cousa suceda ... como Lyme Disease ou Lupus . Moitas enfermidades poden presentarse con fatiga. Se hai depresión, poderían beneficiarse de ver un psiquiatra integrador.
Mary Shomon: Cal é a túa experiencia con pacientes hipotiroideos ? Que prefires prescribir para os teus pacientes: levotiroxina, sintético T4 / T3, T3 só, tiroides naturais desecadas, medicamentos compostos?
Dr. Lily: prescribo estas caso por caso. Os pacientes parécenme máis felices coa terapia combinada ea tiroide natural desecada funciona ben. Tamén está dispoñible na maioría das farmacias.
Desequilibrios adrenais
Mary Shomon: Hai unha gran controversia sobre a propia existencia de "fatiga adrenal" ou insuficiencia suprarrenal . O mundo médico convencional di que temos a enfermidade de Cushing ou a enfermidade de Addison , e doutra forma, non hai tons de grises na función adrenal. ¿Que pensas sobre o por que a medicina convencional o ve de forma tan branca e negra?
Dr. Lily: a enfermidade de Cushing ea enfermidade de Addisons son formas severas de exceso e insuficiencia de cortisol. Creo que o recoñecemento da insuficiencia adrenal relativa (RAI) está a aumentar. Por exemplo, é bastante común na enfermidade crónica do fígado. Un estudo moi bo foi publicado recentemente en RAI en pacientes con enfermidade hepática (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26.)
Un factor que fai que a disfunción suprarrenal sexa tan difícil de recoñecer é que os valores normais teñen un rango tan amplo, por exemplo, un cortisol mañá ten un rango normal de 2-20. Esta "instantánea" da mañá pode non ser suficiente. Prefiro ter lecturas múltiples ao longo do día como na punta de punta, a proba de perfil Adrenal de Xénova.
Mary Shomon: Cal é a túa visión para identificar e tratar desequilibrios suprarrenales nos teus pacientes ?.
Dr. Lily: realizamos unha historia exhaustiva e un exame físico que se adapta segundo o necesario. Moitos pacientes poden ter presión arterial baixa e comprobaremos o pulso ea presión arterial en diferentes posicións. Moitas veces ordenarei unha proba de saliva para cortisol que nos proporcione varias lecturas durante todo o día, tamén se inclúe DHEA-S nesta proba. O traballo de estandarización está feito incluíndo un perfil completo de química. Observamos nutrientes crave como a vitamina D e minerais como o magnesio. Dependendo do paciente, podo buscar outras causas dos seus síntomas. A continuación, comezamos a formular un plan para abordar as causas subxacentes dos síntomas cando sexa posible. Hai ferramentas suaves para abordar estes problemas, como as técnicas do corpo mental e o uso de herbas adaptogénicas como Ashwagandha.
Perda de peso
Mary Shomon: Moitas mulleres en idade media e de perimenopausa e menopausa loitan coa ganancia de peso ou a dificultade de perder peso. Que tipo de consellos tes para as mulleres que están comendo ben e exercendo, pero que teñan pouco éxito na perda de peso?
Dr. Lily: Primeiro, quero dicir, bo para ti. O exercicio e a alimentación saudable axudarán a sentir o mellor e manter a saúde moito mellor que sedentar, e non comer suficientes legumes e froitas. A continuación, quero asegurarme de que está comendo o suficiente, beber bastante auga pura e descansar. Frecuentemente paradas de perda de peso por inxestión inadecuada de proteínas e calorías ou descanso inadecuado. Se aínda ten problemas para ver a alguén que poida asociarse contigo para axudar a identificar onde se atopa e facer un plan para que che axude a onde che gustaría ir. Algunhas mulleres están a aumentar o cortisol por exceso de exercicio, mentres que outras poden ter insulina elevada. O seu programa debería adaptarse a vostede.
Medicina mental
Mary Shomon: Estamos empezando a recoñecer verdadeiramente a importancia de reducir o estrés, incorporar a relaxación e poñer o poder da conexión mente-corpo para traballar como parte do benestar. Ten pensamentos sobre algunhas das mellores formas en que as mulleres poden facelo, dadas as nosas vidas ocupadas?
Dr. Lily: Unha das miñas técnicas favoritas é traballar en momentos de atención todos os días. Cando saias, sinto os pés no chan, respire e mira cara arriba. Teña en conta o ceo, sente o sol no seu rostro? ¿Hai nubes, hai vento? ¿Hai aves ou outros animais? Cando chegue a casa respirar e notar como se sente nese momento. Cando come, toma un momento para pensar en algo que agradece e dá grazas. A continuación, observe a aparencia da comida, a súa cor, a continuación, o seu aroma a súa textura e sabor. Como mulleres, a miúdo somos o centro da nosa familia e podemos nutrirnos deste xeito e tamén ensinarlles aos nosos fillos a sintonizar o momento. Os meus fillos van recordarme se esquecín a nosa graza, que adoita ser así: cada persoa responde brevemente unha cousa que están agradecidos mentres camiñamos pola mesa. Tomar o momento de pausar e agradecer pode cambiar a nosa mentalidade e axudar a estar preparado para recibir.
Outra ferramenta fácil é a de listar tres cousas que lle agradece diariamente, quizais cun pequeno teclado na mesita de cabeceira. É unha boa forma de comezar ou finalizar o día.
Atopa unha práctica que che gusta, que se sente natural para ti. Ioga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masaxes, camiños afastados, meditación consciente e imaxes guiadas poden axudarnos a fortalecer a conexión co corpo mental.
Atopar algo que che gusta e intentar facelo regularmente. Hai algunhas aplicacións agradables dispoñibles que teñen meditacións curtas pero efectivas que podes facer en menos de 10 minutos.
Se che gusta a túa clase de ioga, estupendo! Escolle un lugar na túa casa onde podes desenrolar a túa esterilla e pasar 5-10 minutos ao día facendo posturas e respirando. Se pode estirar iso a 20 minutos, mellor aínda!
Unha cousa que cada paciente debería facer
Mary Shomon: Se houbese unha cousa que podería garantir que cada un dos seus pacientes faria para mellorar o benestar, que sería?
Dr. Lily: Sexa amable con vostede mesmo, tome un tempo para coidar de si mesmos, dálle un gusto amigo.
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, graduouse no Colexio de Médicos e Cirujanos da Universidade de Columbia en 1991. Completou a súa residencia na práctica familiar no Programa Montgomery Family Practice Residency en Norristown, PA. O Dr. Lily, como ela é coñecida polos seus pacientes, foi certificada polo Consello en Medicina Familiar desde 1994. A súa carreira dedicouse á curación de todo o paciente nunha asociación comprometida e traballadora que apoia a saúde eo benestar. Ademais do seu antecedente de práctica familiar tradicional, o Dr. Lily estivo estudando a meditación dende a súa introdución ás artes marciais en 1985. Ela estudou moitos enfoques tradicionais de mente e corpo para a curación, incluíndo a redución do estrés baseado en Mindfulness con Jon Kabat-Zinn e Saki. Santorelli na Universidade de Massachusetts. Os seus estudos tamén incluíron ioga, medicina ayurvédica e homeopatía. O Dr. Lily estudou acupuntura na UCLA, recoñecida como a principal escola de acupuntura do país para médicos. Ela pasou a ser certificada na acupuntura médica en 2004. Ela continuou a estudar a acupuntura e medicina chinesa a base de plantas, así como medicamentos a base de herbas e nutrición. Practica a medicina integradora en McLean, Virginia, no Well-Being Well, onde tamén se enfoca no tratamento convencional e natural, planos personalizados para apoiar o equilibrio hormonal e capacitar aos pacientes con educación e estratexias para levar vidas máis saudables e equilibradas.
Elizabeth Conrad, MD
Benestar sendo ben, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158