As drogas biolóxicas non son igualmente eficaces para un paciente individual
Os bloqueadores de TNF (factor de necrose tumoral) convertéronse nunha opción de tratamento para pacientes con artritis reumatoide ou algún outro tipo de artrite inflamatoria a partir de 1998 cando o Enbrel (etanercept) foi aprobado pola FDA. Varios outros medicamentos biolóxicos xa foron aprobados e comercializados.
Os bloqueadores de TNF inclúen, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol).
Tamén hai outras drogas biolóxicas, como Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) e Kineret (anakinra) que non se dirixen ao TNF.
Se está a ser tratado con un bloqueador de TNF, pode ser necesario cambiar a un bloqueador de TNF ou a outra droga biolóxica noutro momento. Motivos axeitados para a conmutación poden incluír:
- Resposta insatisfactoria ao tratamento
- Efectos secundarios indesexables do tratamento
- Eficacia diminuída ao longo do tempo
Pedimos ao reumatólogo Scott J. Zashin, MD algunhas preguntas sobre o cambio do seu bloqueador de TNF.
- É posible que un paciente teña unha mellor resposta a un bloqueador de TNF diferente ou sexan todos iguais?
- ¿Pode un paciente regresar a un bloqueador de TNF logo de detelo?
O Dr. Zashin respondeu: "Polo menos o 70 por cento dos pacientes con artritis reumatoide que inicien un dos bloqueadores de TNF terán unha mellora significativa na súa condición. Aínda máis pacientes recibirán beneficio cando o metotrexato (Rheumatrex, Trexall) ou outro DMARD (modificación da enfermidade droga anti-reumática) combínase cun bloqueador de TNF.
Se un paciente non responde ao bloqueador inicial de TNF logo de 3 meses, o cambio a outro aumentará as súas posibilidades de beneficio. De feito, aínda que un paciente non respondeu a dúas das drogas bloqueantes do TNF, aínda así podería ser útil probar un terceiro. "
De feito, os resultados do estudo (publicado en xuño de 2010 en Reumatoloxía) concluíron que os pacientes con espondiloartritis que non responderon a Enbrel de Remicade como o primeiro axente, responderon a Humira despois de cambiar, independentemente de por que cambiaron.
Outro estudo interesante, publicado en Reumatoloxía Clínica e Experimental en 2013, revelou que os pacientes con espondiloartritis podían durar máis tempo con bloqueadores de TNF que os pacientes con artritis reumatoide, principalmente debido ao subgrupo de pacientes con espondilite anquilosante . Con ambas as artritis reumatoide e a espondiloartritis, os pacientes foron capaces de quedarse con Enbrel e Humira máis longa en comparación con Remicade.
O Dr. Zashin engadiu: "A maioría dos reumatólogos non usaron Kineret comúnmente para tratar a artrite reumatoide debido á súa diminución da eficacia e necesitan inxerir diariamente. Con todo, Kineret foi moi útil nos pacientes que foron diagnosticados cunha forma sistémica de artrite xuvenil, chamada enfermidade de Still ".
Ademais, segundo o Dr. Zashin, mentres que os pacientes que deixaron de ter o tratamento con Enbrel e Humira poden volver á medicación sen preocupación, aqueles que estiveron fóra de Remicade durante un período prolongado afrontan o risco de reaccións de infusión que poden ser perigosas.
Fontes:
Cambiando de infliximab ou etanercept a adalimumab en pacientes resistentes ou intolerantes con espondiloartritis: un estudo de 4 anos. Spadaro. A. et al. Reumatoloxía (Oxford). Xuño de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Sobrevivencia farmacolóxica do primeiro curso de axentes anti-TNF en pacientes con artritis reumatoide e espondiloartrite seronegativa: análise da base de datos MonitorNet. Scire CA et al. Reumatoloxía Clínica e Experimental. Novembro a decembro de 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Resposta, en parte, proporcionada por Scott J. Zashin, MD, profesor asistente clínico da Universidade de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatoloxía, en Dallas, Texas. O Dr Zashin tamén é médico asistente nos Hospitais Presbiterianos de Dallas e Plano. É membro do Colexio Americano de Médicos e do Colexio Americano de Reumatoloxía e membro da American Medical Association. Dr Zashin é autor de Artritis sen dor - O milagre de bloqueadores anti-TNF e coautor do tratamento da artrite natural.