Logrando obxectivos de tratamento
"Treat to target" é un principio ou enfoque que foi exitoso no tratamento de certas enfermidades e condicións. A estratexia inicialmente utilizouse para tratar hipertensión, colesterol alto e diabetes. Pero o alcance ampliouse e tratouse de dirixirse cara ao pensamento dos especialistas en enfermidades reumáticas .
A estratexia de destino debe ter estas tres cousas:
- un obxectivo
- unha forma de medir se o obxectivo foi alcanzado ou alcanzado
- opcións de tratamento dispoñibles que fan posible acadar o obxectivo
No que respecta á hipertensión, a lectura de presión arterial orientada é inferior a 150/100 mm Hg, con menos de 140/90 sendo aínda máis eficaz na redución de eventos cardiovasculares. Para acadar os obxectivos desexados para o colesterol total e LDL, as estatinas adoitan prescribirse. Para os pacientes con diabetes hai pautas clínicas para a glucemia e hemoglobina A1C. ¿Que é considerado obxectivo na reumatoloxía?
Tratar á meta na artrite reumatoide
En artrite reumatoide , o obxectivo principal é a remisión . A baixa actividade da enfermidade tamén é outro obxectivo, quizais máis realizable e máis realista en moitos casos. Para acadar o obxectivo, a inflamación debe ser controlada ou suprimida. Isto calcúlase mediante a avaliación da actividade da enfermidade. O DAS28 (Puntuación da actividade da enfermidade) ou o CDAI (Índice de actividade da enfermidade clínica) están entre as formas nas que se pode avaliar a actividade da enfermidade.
Non se determinou a frecuencia óptima de seguimento da actividade da enfermidade, pero DAS28 menos de 2.6 generalmente considérase indicativo de remisión nun paciente con artritis reumatoide.
Outra advertencia importante que non debe pasar por alto - os obxectivos de tratamento deben ser individualizados. Hai que ter en conta as comorbilidades , a historia dos acontecementos adversos e as articulacións afectadas á hora de desenvolver unha estratexia obxectiva.
Tratar a target no Lupus
Un equipo de tarefas internacional desenvolveu un tratamento para a estratexia obxectivo para o lupus . O grupo de traballo estableceu que a remisión de manifestacións de órganos, así como os síntomas sistémicos do lúpus, é un obxectivo principal do tratamento para o lupus. Outro tratamento para o obxectivo obxectivo para o lupus implica a prevención de sangres , incluíndo nefrite , síntomas neuropsiquiátricos e síntomas de lupus en xeral. A prevención do dano tamén se estableceu como obxectivo, co obxectivo de previr danos tempranos e finais por órgano controlando a actividade da enfermidade ea toxicidade dos medicamentos. A atención prestada á calidade de vida dun paciente tamén é importante.
Avanzando, a forza de tarefas pretende desenvolver definicións para a remisión de lúpus e unha actividade de enfermidade mínimamente aceptable. Hai tamén unha necesidade dunha mellor avaliación dos flares.
Aínda que hai esperanza de novas drogas lúpicas no futuro, houbo moitos máis desenvolvidos e comercializados para a artrite reumatoide desde 1998 (cando Enbrel converteuse na primeira droga biolóxica aprobada para a artrite reumatoide). En canto ás drogas que se usan actualmente para tratar o lupus, a forza de tarefa tratará de determinar se hai un baixo nivel de esteroides que se consideraría seguro nunha estratexia de tratamento e de destino.
Ademais, aínda existen dúbidas sobre a conveniencia da hidroxicloroquina para todos os pacientes con lupus.
Trata ao obxectivo para a espondiloartritis
En 2013, un panel de expertos considerou se os pacientes con espondiloartritis poderían beneficiarse dun enfoque de tratamento ou obxectivo. Eles concluíron que o tratamento ao obxectivo podería aplicarse á espondiloartritis pero que a orientación sobre como definir, medir ou mesmo alcanzar os obxectivos de remisión ou enfermidade inactiva é insuficiente nesta categoría de enfermidade. Aínda non existen ensaios que especifican medidas cuantificables para a actividade da enfermidade na espondiloartritis. Hai que facer o traballo. Por agora, as recomendacións foron feitas con evidencias indirectas.
Non obstante, un estudo, específico da artrite psoriásica , comparou un grupo de pacientes que recibiron coidado estándar con metotrexato a outro grupo que recibiu coidados máis intensivos coa droga. Segundo a revista Rheumatology News, o grupo intensivo seguiu un protocolo estricto e se non se cumpriron os criterios mínimos de actividade da enfermidade, aumentouse a dose de metotrexato. Unha vez máis, se os pacientes non cumpriron os criterios de actividade por enfermidade, recibíronse unha poderosa combinación de DMARD . Se aínda non lograron o obxectivo, o grupo intensivo recibiu un bloqueador de TNF . Os resultados mostraron que o grupo intensivo mellor que o grupo estándar que permaneceu con metotrexato sen un plan para a escalada de medicamentos ou a medición da actividade da enfermidade.
Así mesmo, no Congreso Europeo de Reumatoloxía (EULAR 2014), unha extensión aleatoria e controlada de 5 anos de Simponi (golimumab) en pacientes con artrite psoriásica mostrou mellores resultados a longo prazo en pacientes capaces de alcanzar unha actividade mínima de enfermidade un tratamento para o enfoque obxectivo.
O punto de partida
Os investigadores realizaron unha busca sistemática da literatura científica (Schoels, M. et al.) No que se refire ao tratamento a destino en reumatoloxía. Eles concluíron que "só algúns estudos usaron un enfoque aleatorio para probar o valor do tratamento a un obxectivo específico. Con todo, todos proporcionaron evidencia convincente de beneficios clínicos dun enfoque deste tipo. No entanto, son necesarios máis datos sobre os resultados radiográficos e funcionais e os pacientes con RA prolongada [artrite reumatoide] non foron suficientemente investigados ".
Teoricamente, tendo sentido ten obxectivos de tratamento específicos, especialmente os obxectivos de tratamento alcanzables. Para poñer isto en práctica, os obxectivos ou obxectivos deben estar máis ben definidos para as enfermidades reumáticas.
> Fontes:
> 'Treat to Target': Obxectivos en movemento da hipertensión, hiperlipidemia e diabetes para a artrite reumatoide. Dan Atar et al. Anales das enfermidades reumáticas . Abril de 2010.
> Evidencias para o tratamento da artrite reumatoide ao obxectivo: resultados dunha busca sistemática de literatura. Schoels M. et al. Anales das enfermidades reumáticas . Abril de 2010.
> Treat-to-Target en Lupus Eritematoso sistémico: Recomendacións dun grupo de traballo internacional. Van Vollenhoven RF et al. Anales das enfermidades reumáticas . Publicado en liña o 16 de abril de 2014.
> Tratamento da espondiloartritis, incluíndo espondilite anquilosante e artrite psoriásica, a obxectivo: Recomendacións dun grupo de traballo internacional. Smolen JS et al. Anales das enfermidades reumáticas . 8 de xuño de 2013.
> O enfoque Treat-to-Target para a artrite psoriásica resultou benéfico. Novas de reumatoloxía . Doug Brunk. 4 de novembro de 2013.
> Tratar obxectivos demostran melloras duradeiras na artrite psoriásica. Noticias de Medicina Interna . Jennie Smith. 12 de xuño de 2014.