Se está vivindo co estadio 4 o cancro de pulmón o seu oncólogo probabelmente discutiu o propósito dos tratamentos que ofreceu. Non obstante, estamos aprendendo que o que a xente pode esperar con algunhas formas de terapia difire do que os oncólogos esperan. Cal é a verdade sobre quimioterapia e radioterapia para o cancro de pulmón do estadio 4 e cales son algúns conceptos erróneos?
Esperanza e falsa esperanza e pronóstico
Hai moito máis esperanza para aqueles con cancro de pulmón de etapa 4 que no pasado. É importante notar de inmediato que o prognóstico para as persoas con cancro de pulmón do estadio 4 está mellorando; hai novos tratamentos dispoñibles e as taxas de supervivencia están mellorando. Hai moitas persoas que son consideradas "superviventes a longo prazo" do cancro de pulmón do estadio 4, e ese número aumenta cada ano.
Dito isto, o prognóstico para o cancro de pulmón do estadio 4 aínda non é o que desexaríamos, e algúns tratamentos non funcionan tan ben como nos gustaría. Ao discutir estes tratamentos, hai un bo equilibrio entre instilar a esperanza e entregar unha falsa esperanza.
A falsa esperanza sobre as opcións de tratamento pode levar ás persoas a someterse a terapias que teñen un custo elevado en canto á calidade de vida . A falsa esperanza tamén pode manter a xente a perseguir diferentes opcións de tratamento que poden funcionar mellor. A verdadeira esperanza, en contraste, implica con sinceridade pesar se un trato paga a pena, pero un xeito en que pode sentirse facultado en facer opcións para a súa vida.
Obxectivos dos médicos vs expectativas dos pacientes
Ata recentemente, supoñemos que os médicos e os pacientes estaban na mesma lonxitude de onda cando se trataban as expectativas sobre os tratamentos de cancro de pulmón do estadio 4. Non obstante, algúns estudos romperon esa burbulla, polo menos con respecto ás expectativas relacionadas coa quimioterapia ea radioterapia.
(As terapias dirixidas, a inmunoterapia e un tipo particular de radioterapia son outra historia e serán discutidas máis abaixo.) Observemos o que aprendemos.
Resultados da quimioterapia vs expectativas
Nun estudo de 2012, os investigadores intentaron ver se a expectativa de pacientes e oncólogos estaba en sintonía con respecto ás expectativas relacionadas coa quimioterapia para o cancro de pulmón do estadio 4 . Os resultados do estudo eran sobrios.
En total, o 69 por cento dos pacientes con cancro de pulmón de etapa 4 (e 81 por cento dos pacientes con cancro colorrectal do estadio 4) non entendían que a quimioterapia non tiña probabilidade de curar o seu cancro. Noutras palabras, a maioría destas persoas con cancro de pulmón cargaban unha esperanza falsa de que a quimioterapia podería curar a súa enfermidade.
Outro estudo feito en 2015 confirmou que estas diferenzas en expectativas persistiron, xa que ao redor de dous terzos dos pacientes con cancro de pulmón ou de colon de etapa 4 non entendía que a quimioterapia non tiña probabilidade de curar o seu cancro.
A quimioterapia, cando se usa para persoas con cancro de pulmón do estadio 4, pode estenderse a supervivencia. As persoas tratadas con estas drogas viven, en media, algunhas semanas ou uns meses máis. A quimioterapia tamén pode usarse como unha terapia paliativa, reducindo síntomas como falta de aire.
Con todo, a quimioterapia raramente resulta nunha cura para o cancro de pulmón.
Radioterapia
Do mesmo xeito que coa quimioterapia, parece que moitas persoas teñen ideas erróneas sobre o beneficio da radioterapia para o cancro de pulmón do estadio 4 . Nun estudo de 2012, descubriuse que o 64 por cento das persoas non se daban conta de que a radiación non tiña probabilidades de curar o seu cancro.
A radioterapia, como coa quimioterapia, pode estenderse á vida ou axudar cos síntomas do cancro, pero raramente produce supervivencia a longo prazo. En contraste coa quimioterapia, con todo, a radiación pode ser moi útil para controlar o sangrado ou a obstrución das vías aéreas debido a un cancro de pulmón ou o tratamento de metástasis óseas que poden causar dor ou fracturas.
Existe un tipo de radioterapia ás veces usado con esperanzas de supervivencia a longo prazo entre aqueles con cancro de pulmón en estadio 4. Se unha persoa ten só unha ou poucas metástasis no cerebro , por exemplo, a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) tamén coñecida como CyberKnife, ás veces resultou nun control a longo prazo da enfermidade.
O impacto da falsa esperanza
Foi argumentado ás veces que ter esperanza falsa con cancro é mellor que ningunha esperanza. Con todo, cando se cuestiona, parece que a maioría das persoas prefiren non ter falsas esperanzas. A falsa esperanza nega á xente a oportunidade de tomar as súas propias decisións ou ser os seus propios defensores nos seus coidados. Existen dúas razóns contrarias por que esta falsa esperanza pode ser prexudicial para as persoas que viven con cancro de pulmón avanzado .
Unha razón é que a esperanza falsa dá ás persoas que queren facer todo o posible para tratar a súa enfermidade a ilusión de que isto xa se está facendo. Temos tratamentos agora ademais de quimioterapia, cirurxía e radioterapia que poden ofrecer máis esperanza ou unha maior posibilidade de supervivencia para algunhas persoas. Dado que algúns destes tratamentos máis recentes só recientemente foron aprobados ou só están dispoñibles en ensaios clínicos. Dado que algúns destes tratamentos máis recentes só recientemente foron aprobados ou só están dispoñibles en ensaios clínicos, a esperanza falsa de que a quimioterapia pode ser unha cura pode evitar que as persoas poidan perseguir opcións máis propensas a cumprir as súas expectativas.
Non obstante, un motivo diferente é que unha persoa pode comprometerse cun tratamento que diminúe a súa calidade de vida pensando que aumentará a cantidade cando iso é pouco probable. Deste xeito, a falsa esperanza nega á xente a elección de escoller honestamente como desexan pasar os seus últimos días.
Comunicación do paciente / médico
Mirando a discrepancia entre as expectativas entre pacientes e médicos, podería pensar que a comunicación era o problema. No seu canto, con todo, descubriuse que os pacientes que dixeron que tiveron unha boa comunicación cos seus médicos eran máis propensos a ter a falsa esperanza de que a quimioterapia poida ser curativa. Aínda que non se coñecen as razóns para isto, podería ser que os oncólogos teman que compartir a verdade sobre a quimioterapia pode eliminar a esperanza.
Terapias dirixidas
Todos os que presentan un cancro de pulmón de células non pequenas en estadio 4 deberían ter un perfil molecular (proba de xenes) dun dos seus tumores. Para aqueles que teñen mutacións EGFR , reordenacións ALK, reorganización de ROS1 ou outras mutacións, as terapias específicas específicas poden ter como resultado o control do seu cancro máis aló do que se podería esperar con quimioterapia.
Mentres os cancros adoitan tornar-se resistentes a estas drogas no tempo (moitas veces ao redor dun ano pero ás veces por moitos anos), outra (segunda ou terceira xeración) medicación pode ser unha opción. Por exemplo, un tumor pulmonar positivo de EGFR que está controlado por un tempo en Tarceva (erlotinib) pero que desenvolve resistencia, pode ser sensible a un medicamento de 3 ª xeración. Deste xeito, o cancro de pulmón, polo menos o cancro de pulmón con mutacións específicas, está cada vez máis preto de ser tratado como unha enfermidade crónica: non curable, pero controlable por un período considerable de tempo.
Inmunoterapia
En 2015, dous novos medicamentos de inmunoterapia foron aprobados para o tratamento do cancro de pulmón. A inmunoterapia funciona utilizando os principios do noso propio sistema inmunitario para combater as células cancerosas. Aínda que moitas persoas non responden a estas drogas, os que responden poden ás veces obter control a longo prazo do seu cancro. Noutras palabras, as persoas que responden a estes medicamentos, como Keytruda (pembrolizumab) ou Opdivo (nivolumab), poden vivir moito máis tempo do que se esperaba vivir se só se trataban con quimioterapia ou con radioterapia.
Discusións sobre o coidado da vida final
Ademais da posibilidade de usar tratamentos máis novos que poidan ser máis efectivos que a quimioterapia, observamos que a quimioterapia ou a radioterapia -por alguén que está a usar estes tratamentos, esperando que poidan curar o seu cancro de pulmón avanzado- pode diminuír a posibilidade de ter unha discusión honesta con o seu oncólogo sobre cuestións de fin de vida.
Estamos aprendendo que o coidado paliativo (pode usarse coidados paliativos aínda que se espera que se cura) non só mellora substancialmente a calidade de vida das persoas con cancro de pulmón avanzado, pero tamén pode aumentar a supervivencia. O coidado dos hospitais é unha forma de coidados paliativos e, por desgraza, moitas persoas optan por este coidado só moi tarde na súa enfermidade e desexan que o fixeron antes, debido ao apoio que ofrece esta opción.
Fonte:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Expectativas sobre a eficacia da radioterapia entre pacientes con cancro de pulmón incurable. Revista de Oncoloxía Clínica . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Creencias do paciente que a quimioterapia pode ser curativa e coidados recibidos ao final da vida entre pacientes con cancro metastásico e colorrectal. Cáncer . 2015. 121 (11): 1891-7.
Semanas, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Expectativas dos pacientes sobre os efectos da quimioterapia para o cancro avanzado. O New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.