Lesións do Ligamento Cruciate Posterior da Rodilla
O ligamento cruzado posterior, ou PCL, é un dos catro ligamentos importantes para a estabilidade da articulación do xeonllo . O ligamento cruzado anterior , ou ACL, sitúase xusto diante do PCL. O ACL é moito máis coñecido, en parte porque as bágoas de ACL son moito máis comúnmente diagnosticadas que lesións ao PCL. Curiosamente, pénsase que as lesións por PCL representan ata o 20 por cento das lesións do ligamento do xeonllo, con todo, o PCL raramente se refire porque estas feridas a miúdo non se diagnostican.
O PCL é o ligamento que impide que a tibia (escintileo) se deslice demasiado atrás. Xunto co ACL que mantén a tibia deslizándose demasiado adiante, o PCL axuda a manter a tibia nunha posición inferior ao fémur (óso da coxa).
Tears de PCL
O mecanismo de lesión máis común do PCL é a chamada "lesión do taboleiro". Isto ocorre cando o xeonllo está curvado e un obxecto golpea o brillo cara atrás. Chámase unha "lesión do taboleiro" xa que se pode ver nas colisións de automóbiles cando o brillo golpea con forza o taboleiro. O outro mecanismo común de lesión é unha lesión deportiva cando un atleta cae diante do xeonllo. Nesta lesión, o xeonllo está hiper flexionado (dobrado todo o camiño cara atrás), co pé que sostivo apuntando cara a abaixo. Estes tipos de lesións subliñan o PCL, e se a forza é o suficientemente alta, pode producirse unha bágoa de PCL.
As lesións por PCL tamén son comúnmente vistas cun trauma severo que pode causar lesións a moitas estruturas de xeonllos.
As bágoas de PCL poden asociarse con outras lesións no ligamento do xeonllo, incluíndo bágoas de ACL, bágoas de MCL e bágoas de LCL . Tamén se poden atopar con complexos patróns de lesións de ligamentos como a inestabilidade rotatoria posterolateral . Ademais, as lesións por PCL poden estar asociadas con bágoas de menisco e dano de cartilaxe .
Moitas veces estes patróns máis graves de lesión ocorren cunha luxación do xeonllo .
Síntomas de PCL Tears
Os síntomas máis comúns dunha desgarro de PCL son bastante similares aos síntomas dunha bágoa de ACL. A dor de xeonllos , a hinchazón ea diminución do movemento son comúns con ambas as lesións. Os pacientes poden ter unha sensación de que o seu xeonllo "estoupar" ou se desprendeu. Os problemas coa inestabilidade no xeonllo nas semanas e meses posteriores á lesión de PCL non son tan comúns como a inestabilidade despois dunha lacrea ACL. Cando os pacientes teñen inestabilidade despois dunha lesión por PCL adoitan afirmar que non poden "confiar" no seu xeonllo ou que parece que o xeonllo pode darse. Se esta queixa de inestabilidade é un problema despois dunha lesión por PCL, pode ser unha indicación para proceder coa cirurxía.
O principal factor para facer o diagnóstico dunha bágoa de PCL é saber como se producía a lesión. Coñecer a historia da lesión (por exemplo, a posición da perna e a acción que se realice) axudará a realizar o diagnóstico. As manobras específicas poden probar a función do PCL. O máis fiable é a proba do caixón posterior . Co xeonllo dobrado, o médico empurrará a tibia cara atrás; isto enfatiza o PCL. Se o PCL é deficiente ou desgarrado, a tibia deslizarase demasiado cara atrás e indicará unha lesión no PCL.
Os raios X e as resonancias magnéticas tamén son útiles para aclarar o diagnóstico e detectar calquera outra estrutura do xeonllo que poida resultar lesionada. É común atopar outras lesións de ligamento ou dano de cartilaxe cando se atopa unha bágoa de PCL.
As bágoas de PCL clasifícanse pola gravidade da lesión, grao I ata a clase III. A nota determínase polo grao de laxitude medido durante o exame. En xeral, a clasificación da lesión corresponde ao seguinte:
- Grao I: Lágrimas parciales do PCL.
- Grao II: bágoa illada e completa ao PCL.
- Grado III: Bágoa do PCL con outras lesións de ligamento asociadas.
Tratamento dun PCL Tear
O tratamento das bágoas de PCL é controvertido e, a diferenza do tratamento dun lacrimal ACL, hai poucos acordos sobre o tratamento óptimo para todos os pacientes.
O tratamento inicial da dor e a inflamación consiste no uso de muletas , xeo e elevación. Unha vez que se sintan estes síntomas, a terapia física é beneficiosa para mellorar o movemento e a forza do xeonllo. Recoméndase o tratamento non operativo para a maioría das bágoas de PCL de grao I e grao II.
A reconstrución quirúrgica da PCL é controvertida, e normalmente só se recomenda para as lágrimas de PCL de grao III. Debido á dificultade técnica da cirurxía, algúns cirurxiáns ortopédicos non ven o beneficio da reconstrución de PCL. Outros, porén, cren que a reconstrución do PCL pode levar a unha mellor estabilidade do xeonllo e reducir a probabilidade de problemas na estrada.
A reconstrución da PCL cirúrxica é difícil en parte por mor da posición do PCL no xeonllo. Tratar de colocar un novo injerto de PCL nesta posición é difícil e ao longo do tempo estes enxertos son notorios para estenderse e facer menos funcional. En xeral, a reconstrución da PCL cirúrxica está reservada para pacientes que sufriron varios ligamentos de xeonllos importantes ou para aqueles que non poden facer as súas actividades habituais debido á inestabilidade persistente no xeonllo.
Fontes:
Cosgarea AJ, Jay PR "Lesións do Ligamento Cruce posterior: avaliación e xestión" J Am Acad Orthop Surg, Vol. 9, n. ° 5, setembro / outubro de 2001, 297-307.