Toxoplasmosis (tamén coñecida como "toxo") nunha enfermidade infecciosa causada por un parasito unicelular coñecido como Toxoplasma gondii. Na gran maioría dos casos, a infección toxo será leve e resolta por si mesma sen tratamento. Se o tratamento é necesario, normalmente implicaría unha ou máis drogas antibióticas ou antimaláricas capaces de eliminar a infección.
Non obstante, durante o embarazo ou en persoas con sistemas inmunes comprometidos , pode requirirse un tratamento agresivo para controlar ou previr a infección e evitar complicacións graves da infección. Isto ocorre especialmente en casos de infección por VIH avanzado.
Tratamento agudo
En persoas con sistemas inmunes normais, ata o 90 por cento das infeccións de T. gondii non terán ningún síntoma. Os que o fan moitas veces son leves e fácilmente confundidos coa gripe, mesmo por un médico. No diagnóstico de toxo, o médico recomendará recomendar o descanso e quizais un analxésico como o Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno).
O tratamento recoméndase principalmente para persoas con sistemas inmunes comprometidos que non teñan as defensas inmunes para combater unha infección. Estes inclúen principalmente persoas con infección polo VIH avanzada, pero tamén poden implicar a receptores de trasplantes de órganos e as persoas que sofren de quimioterapia de cancro (ambos teñen fármacos inmunodepresivos comúnmente).
Terapias Recomendadas
Para tratar unha infección aguda (activa), os médicos recetarán antibióticos e outros medicamentos capaces de eliminar a infección e evitar que a enfermidade progrese. Os medicamentos máis comúnmente recetados inclúen:
- A pirimetamina, unha droga antimalárica considerada o axente máis eficaz no tratamento dunha infección do toxo agudo
- Sulfadiazina, unha droga antibiótica usada en combinación coa pirimetamina
- Clindamicina, un antibiótico alternativo usado xunto con pirimetamina
- Minociclina, un antibiótico usado só cando unha persoa é resistente tanto a sulfadiazina como a clindamicina
- O ácido folinic utilizado como suplemento para reducir o risco de trombocitopenia (plaquetas baixas)
A terapia de seis semanas implicaría unha dose diaria de pirimetamina, catro doses diarias do antibiótico elixido e unha dose diaria de ácido fólico. Para evitar a recorrencia, o medicamento antibiótico trimetoprim e sulfametoxazol (TMP-SMX) tomaranse unha vez por semana durante catro semanas.
Tratamento no embarazo
A transmisión de T. gondii de nai a fillo é rara salvo que a nai teña VIH e estea severamente inmune comprometida. Entre estas nais, o tratamento normalmente prescríbese para evitar a infección fetal.
Os científicos seguen sendo menos certos sobre as nais con función inmune normal. Aínda que se producise unha infección toxo, aínda hai un debate considerable sobre a eficacia dos antibióticos na prevención da transmisión, sobre todo porque pode ser difícil diagnosticar a toxoplasmose durante o embarazo.
Para iso, debe buscarse coidados especializados se está embarazada e está en maior risco de toxoplasmosis.
O tratamento normalmente prescríbese do seguinte xeito:
- Se se produce unha infección aguda durante o primeiro trimestre, a espiramicina sería prescrita desde o momento do diagnóstico ata o momento da entrega.
- Despois do primeiro trimestre (ou se a infección fetal foi confirmada), a pirimetamina, a sulfadiazina eo ácido fólico poderíanse utilizar dende o diagnóstico ata o parto.
Recomendacións pediátricas
O tratamento é moi recomendable para os recentemente nados cuxas nais VIH-positivas foron diagnosticadas con T. gondii durante o embarazo. Isto é certo se a nai tiña síntomas ou recibiu terapia preventiva ou non. A duración do tratamento (pirimetamina, sulfadiazina e ácido fólico) pode variar, pero pode durar ata 12 meses.
Se o bebé ou o neno son diagnosticados con toxoplasmosis e VIH, o TMP-SMX sería prescrito xunto coa terapia con VIH . O TMP-SMX sería usado para evitar a encefalite toxoplasmática (a complicación máis grave da toxoplasmosis congénita) e continuou ata que as drogas do VIH sexan capaces de normalizar o sistema inmunitario do bebé.
En caso de encefalite toxoplasmática, corticosteroides serían prescritos para reducir a inflamación cerebral. Os fármacos anticonvulsivos tamén se poden usar para evitar convulsións .
Tratamento en persoas con VIH
A toxoplasmosis nas persoas con VIH pode causar enfermidades graves e potencialmente mortíferas que afectan o cerebro, os ollos e os pulmóns. Na maioría dos casos, a enfermidade será causada pola reactivación dunha infección pasada en vez dunha nova.
Sen as defensas inmunes para controlar a infección, unha persoa pode sucumbir rapidamente á enfermidade a menos que se tomen medidas inmediatas para restaurar a función inmune, limpar a infección por T. gondii e tratar a complicación da enfermidade.
Terapia antirretroviral
A toxoplasmose nas persoas con VIH considérase oportunista porque só pode causar enfermidades cando o sistema inmunitario é demasiado débil para detelo.
Para este efecto, o único xeito de recuperarse da toxoplasmose é restaurar as defensas inmunitarias do corpo. As drogas antirretrovirales fan isto por interferir coa capacidade de reprodución do VIH. Mentres non poden curar a enfermidade, manteñen a poboación viral o máis baixo posible para que non poida infectar e matar as células inmunitarias que están destinadas a protexer.
Comúnmente prescritos nunha combinación de tres medicamentos , a terapia antirretroviral pode restaurar a función inmune ata nas persoas gravemente enfermos, moitas veces dentro de varios meses. O tratamento continuaría durante toda a súa vida e incluiría consultas médicas regulares para controlar o estado inmunitario e comprobar os posibles efectos secundarios.
Terapia antibiótica
O tratamento dunha infección por T. gondii reactivada é similar á dunha infección aguda e pode incluír:
- Pirimetamina, sulfadiazina e ácido fólico
- Pirimetamina, clindamicina e ácido fólico
- Atovaquone (un potente antifúngico) usado en combinación con pirimetamina e ácido fólico
- Azitromicina (outro antibiótico común), pirimetamina e ácido fólico
- Atovaquona e sulfadiazina
Unha vez que a infección é eliminada, TMP-SMX sería prescrito para evitar a recorrencia e continuará ata que os medicamentos antirretrovirales poidan restaurar a función inmune.
Tratando complicacións da enfermidade
As tres complicacións máis frecuentes da toxoplasmosis nas persoas con VIH son a toxoplasmosis ocular (afecta os ollos), a toxoplasmosis do SNC (afecta o cerebro eo sistema nervioso) e a toxoplasmose pulmonar. O tratamento de cada un estaría dirixido pola severidade do síntoma e polo estado de saúde do individuo afectado.
As opcións de tratamento para a toxoplasmosis ocular poden incluír:
- Corticosteroides sistémicos para axudar a aliviar a inflamación
- Inyección de corticoides e clindamicina no ollo
- A implantación quirúrgica de pellets de clindamicina no ollo
As opcións de tratamento para a toxoplasmosis do SNC poden incluír:
- Corticosteroides sistémicos para reducir a inflamación do cerebro e do sistema nervioso central (CNS)
- Medicamentos anticonvulsivos para tratar as convulsións
As opcións de tratamento para a toxoplasmosis pulmonar poden incluír:
- Corticosteroides sistémicos para aliviar a inflamación
- TMX-SMP para tratar unha infección activa de pneumocistis nos pulmóns
Terapias profilácticas
Se ten VIH, poden prescribirse medicamentos profilácticos (preventivos) se o seu sistema inmunitario está comprometido.
Isto pode ser determinado polo seu reconto CD4 que mide o número de células T defensivas CD4 do seu sangue. Nun individuo sa, o reconto CD4 sería de entre 800 e 1.500. En persoas con sistema inmunitario comprometido, ese número caerá por baixo de 200.
Para evitar a toxoplasmosis, a TMP-SMX sería prescrita nunha dose diaria xa que a súa conta de CD4 achégase á "zona de perigo" de 100. Xunto co medicamento antirretrovírico, seguirá tomando TMP-SMX ata que a súa conta de CD4 estea ben por enriba 200 e é capaz de quedarse alí. Pode deter o antibiótico e continuar a tomar as súas drogas contra o VIH.
Ferramentas para a prevención
Se vostede está embarazada ou ten un sistema inmune comprometido, necesitará tomar medidas para evitar a exposición a T. gondii na súa vida diaria. Estas garantías poden protexelo contra a toxoplasmosis moito mellor que todos os tratamentos do mundo.
Algunhas das medidas preventivas máis efectivas inclúen:
- Usando un par de luvas desbotables ao limpar a caixa de area de gato ou, mellor aínda, ter alguén máis facelo
- Vestindo guantes cando está xardinería ao aire libre
- Cociñar ben a túa carne, aves e peixes
- Peeling e lavado de vexetais ou froitas que procedan do xardín ou do mercado de labregos
- Limpeza de táboas de corte, coitelos ou superficies que poida entrar en contacto coa carne crúa
- Evitando augas non purificadas de calquera tipo
- Mantendo o gato dentro
- Alimentando o gato só enlatados ou secos e evitando carnes sen procesar ou non cocidas
- Cubrindo o cadirio do seu fillo
- Lave as mans completamente con auga quente e xabón despois da xardinaría, xogando co gato, preparando comida ou limpiando o area
- Ensinar aos teus fillos habilidades de lavado de mans axeitadas
> Fontes:
Centos de control e prevención de enfermidades. "Parasitos - Toxoplasmosis (Enfermidade Toxoplasma): Prevención e Control." Atlanta, Georgia; actualizado o 10 de xaneiro de 2013.
> Lee, S. e Lee. T. "Encefalite toxoplasmática en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida". Resume de tumor cerebral. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Parque, Y. e Nam. H. "Características clínicas e tratamento da toxoplasmose ocular". Coreano J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH" . AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualizado o 28 de outubro de 2015.