As drogas antivirales máis novas teñen máis do 90% de tarifas de curación
Cando considera que o virus da hepatite C (HCV) só se identificou por primeira vez en 1989 e que foi en gran parte considerado como incurable ata a última parte do século XX, os avances na terapia foron nada menos que asombrosos.
Foi só en decembro de 2013, de feito, que o xogo cambiou completamente co lanzamento de Sovaldi , un antiviral de acción directa (DAA) que ofrecía menos efectos secundarios, unha duración máis curta de tratamento e unha velocidade de cura de ata o 99 por cento nalgúns poboacións.
Tan efectivo como o medicamento foi que o tratamento hoxe mesmo estendeuse a ambas as persoas con infección aguda e crónica no VHC, así como a enfermidade hepática avanzada.
Mediante unha mellor comprensión dos obxectivos da terapia con hepatite C, incluíndo como se seleccionan e usan os medicamentos, pode facer unha selección máis informada sobre o curso de acción máis axeitado para vostede.
Obxectivos da terapia da hepatitis C
Como norma xeral, o tratamento precoz da hepatitis C refírese a mellores resultados, non só en termos de limpar o virus senón prever calquera dano a longo prazo no fígado e nos órganos asociados.
Os obxectivos da terapia de hepatite C, polo tanto, son dúas veces máis:
- Para lograr unha resposta viral sostida (SVR) , definida como a ausencia persistente de virus no sangue dunha persoa durante un período de 24 semanas despois do tratamento
- Para evitar a progresión da enfermidade hepática, incluíndo o desenvolvemento de cirrose e cancro de fígado
Durante o curso da terapia, as probas de laboratorio realízanse regularmente para avaliar o nivel de virus no sangue dunha persoa.
Tamén coñecido como a carga viral do VHC , estas probas poden axudar aos médicos a predicir o probable resultado (ou pronóstico) do tratamento.
Unha carga viral indetectable considérase a resposta óptima, con 24 semanas de SVR efectivamente consideradas como unha "cura".
Os patólogos normalmente definen a resposta do tratamento como segue:
| Prazo | Significado | Definición | Pronóstico |
| RVR | Respuesta viral rápida | Unha carga viral indetectable tras catro semanas de tratamento | Xeralmente máis propensos a acadar SVR |
| eRVR | Resposta rápida rápida estendida | Unha carga viral indetectable na semana 12, despois do RVR inicial | Xeralmente máis propensos a acadar SVR |
| EVR | Respuesta viral precoz | Unha carga viral indetectable ou unha redución do 99 por cento na carga viral na semana 12 | O incumprimento do EVR na semana 12 correlaciona con menos de 4 por cento de posibilidades de conseguir SVR |
| ETR | Resposta final do tratamento | Unha carga viral indetectable alcanzada ata o final da semana 12 | Non é útil para predicir os resultados do tratamento |
| Respondente parcial | Capaz de lograr EVR pero incapaz de soster unha carga viral indetectable 24 semanas despois da conclusión da terapia | Falla de tratamento considerada | |
| Resposta nula | Non se pode acadar EVR ata a semana 12 | O tratamento normalmente termina se EVR non se logra ata a semana 12 | |
| SVR | Resposta viral sostida | Capaz de manter a carga viral indetectable durante 12 semanas (SVR-12) e 24 semanas (SVR-24) despois da conclusión da terapia | SVR-24 pode considerarse unha "cura", mentres que os pacientes con SVR-12 adoitan ser capaces de alcanzar SVR-24 |
Hoxe, máis do 99 por cento dos que alcanzan SVR-24 seguirán sen virus durante polo menos cinco anos. Destes, case a metade experimentarán unha resolución de cirrosis dentro dun ano, mentres que a maioría verán reversións significativas na cicatriz hepática ( fibrose ).
Cando comezar o tratamento
As probas favorecen o tratamento para todas as persoas con hepatite C, con 18 anos de idade ou máis. As únicas excepcións son as que teñen unha esperanza de vida inferior a 12 meses debido a causas non relacionadas co fígado.
Non obstante, dado que o tratamento pode non estar dispoñible para todos os pacientes (debido a custos ou limitacións de seguro), débese priorizar aqueles con necesidades máis urxentes. Estes inclúen individuos con fibrosis avanzada, cirrosis compensada, trasplantes de fígado ou complicacións severas non relacionadas co fígado da infección polo VHC.
Tamén se adoita considerar a persoas con alto risco de complicacións relacionadas coa hepatite C, incluíndo aqueles con fibrose moderada, cofección de VIH , cofección de hepatite B, diabetes tipo 2 e outras enfermidades hepáticas co-presentes.
Cómpre sinalar, con todo, que as persoas con acceso anticipado ao tratamento poden beneficiar enormemente, non só minimizando os danos hepáticos senón prolongando a duración do SVR.
A investigación mostrou que os individuos tratados nas etapas máis tempranas da fibrose (medido pola puntuación de METAVIR ) teñen un 92 por cento de posibilidades de permanecer libre de virus durante polo menos 15 anos.
Antes de embarcarse en calquera curso de tratamento, é importante que avalias tanto a túa vontade como a capacidade de unirse á terapia. Se prevé algún problema -incluído o traballo ou as cuestións persoais, consumo de alcohol / drogas ou temores sobre os propios medicamentos- asegúrese de discutirlos co seu médico antes de iniciar o tratamento. É posible que estean dispoñibles servizos de apoio para axudar a superar estes problemas.
Medicamentos de Hepatitis C aprobados
A terapia con hepatite C consiste nun ou máis fármacos, que normalmente se prescriben nun curso de 12 semanas.
Nalgúns casos, a duración da terapia pode estenderse a 24 ou mesmo 48 semanas, a maioría das persoas con cirrose ou a terapia previa.
Ademais da prescrita DAA, outras dúas drogas poden usarse como parte dunha terapia de combinación:
- Peginterferon , unha versión artificial do interferón, que actúa ao sinalizar o corpo ante a presenza de axentes causantes da enfermidade como HCV
- Ribavirina , unha droga oral coñecida por interferir na replicación viral
Peginterferon, administrado por inxección, normalmente prescríbese con ribavirina. Ribavirin, pola contra, úsase por si só en combinación con un medicamento DAA primario.
A selección de medicamentos está baseada no tipo xenético (xenotipo) do virus que está infectado coa persoa, así como unha avaliación do estado de saúde do individuo e do historial previo de tratamento.
Actualmente hai oito medicamentos DAA aprobados pola Food and Drug Administration de Estados Unidos:
| Drogas | Aprobado para | Prescrito | Dosificación | Duración |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | xenotipos 1, 2, 3, 4, 5 e 6 con ou sen cirrosis | coa nosa sen ribavirina, dependendo do xenotipo e da historia do tratamento | unha tableta diaria sen comida | 12-16 semanas |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | xenotipos 1 e 4 con ou sen cirrosis | coa nosa sen ribavirina, dependendo do xenotipo e da historia do tratamento | unha tableta diaria sen comida | 12-16 semanas |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipos 3 sen cirrosis | con Sovaldi | unha tableta diaria con comida | 12 semanas |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipos 4 sen cirrosis | con ribavirina | Dúas tabletas diarias con comida | 12 semanas |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-envasado con dasabuvir) | genotipos 1 con ou sen cirrosis | con ou sen ribavirina, como se indica | dúas tabletas de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tomadas unha vez ao día con alimentos, máis unha tableta de dasavuvir tomada dúas veces ao día con alimentos | 12-24 semanas |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | xenotipo 1 con ou sen cirrosis | por si mesmo | unha tableta diariamente con ou sen comida | 12-24 semanas |
| Sovaldi (sofosbuvir) | xenotipos 1, 2, 3 e 4 con ou sen cirrose | en combinación con ribavirina, Olysio, peginterferon + ribavirina, ou Olysio + ribavirin, como se indica | unha tableta diariamente con ou sen comida | 12-24 semanas |
| Olysio (simeprevir) | xenotipo 1 con ou sen cirrosis | en combinación con Sovaldi ou peginterferon + ribavirin, como se indica | unha cápsula cada día con comida | 24-48 semanas |
Debe buscarse consulta especialista para que os individuos sexan retirados para a hepatite C despois dun fallo previo no tratamento. As decisións de reciclaxe deben estar baseadas nunha avaliación dos tipos e combinacións de medicamentos previamente utilizados, así como unha avaliación do fígado da persoa.
Nalgúns casos, as probas de resistencia xenética, que poden monitorear o desenvolvemento da resistencia ao fármaco HCV, poden ser útiles na selección de medicamentos, especialmente en persoas con infección por xenotipo 1 que xa foron expostas a DAAs.
> Fonte:
> Asociación Americana para o Estudo das Doenzas do Fígado (AASLD) e a Sociedade de Enfermidades Infecciosas de América (IDSA). "Orientación do VHC: Recomendacións para probas, xestión e tratamento da hepatitis C." Actualizado o 6 de xullo de 2016.