Comprensión dos riscos para a saúde
¿Estás preocupado polo risco de anestesia por enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) ?
A combinación de EPOC e anestesia pode levar un risco significativo. As taxas de supervivencia a longo prazo para persoas con MPOC grave que teñen cirurxía adoitan ser pobres. Tamén existe un risco significativo de complicacións postoperatorias, especialmente nos pulmóns. Pero isto significa que os pacientes con EPOC nunca deberían ter cirurxía?
Calquera tipo de cirurxía implica riscos. A identificación de riscos no inicio do período preoperatorio, a optimización preoperatoria e unha xestión de anestesia adecuada poden axudar a reducir os riscos. Examinemos de preto o que isto implica:
Identificación de risco
A identificación de riscos no inicio do período preoperatorio comeza cunha historia exhaustiva e un exame físico. Os problemas que o médico pode cuestionar inclúen:
- A túa tolerancia establecida polo exercicio , especialmente con escaleiras e escaleiras.
- Se e con que frecuencia desenvolveu exacerbacións da EPOC e se algunha vez foi hospitalizado por eles.
- Se algunha vez esixe ventilación non invasiva ou mecánica para axudarlle a respirar.
- O teu historial de tabaquismo, tanto os fumadores actuais como os antigos, están en maior risco.
- Se actualmente ten unha produción de tose e / ou esputo , tamén se asociou cun maior risco de complicacións post-operatórias.
- Calquera outra enfermidade: entender as condicións médicas existentes (condicións comórbidas) é moi importante na identificación de factores de risco adicionais.
- Se tes ou non sinais e síntomas dunha infección pulmonar activa.
- O seu estado nutricional : os pacientes que teñen tanto peso insuficiente como con sobrepeso están en maior risco.
Accións preoperatorias
Probando
Antes de realizar a cirurxía, o médico pode solicitar calquera ou todas as seguintes probas:
- Radiografía do tórax - axuda a identificar as infeccións pulmonares actuais ou problemas adicionais nos pulmóns.
- EKG : axuda a identificar problemas cardíacos que poden aumentar o risco de cirurxía.
- Espirometría : usado para diagnosticar e determinar a gravidade da EPOC.
- Exame de difusión pulmonar : informa ao seu médico o rendemento do osíxeno dos seus alvéolos no sangue.
- Proba de seis minutos a pé - axuda a establecer tolerancia ao exercicio.
- Gases sanguíneos arteriales : axuda a identificar os niveis previos de osíxeno e dióxido de carbono no sangue.
Optimización
A optimización preoperatoria implica un esforzo de colaboración entre vostede eo seu médico e pode dividirse nas seguintes catro categorías:
- Falla de cesamento. Debido a que os fumadores actuais teñen un risco moito maior de desenvolver complicacións pulmonares postoperatorias por parte da cirurxía, aqueles que fan fume deberían abandonar polo menos oito semanas antes. Se aínda fuma, confía esta guía completa para deixar de fumar.
- Optimización de medicamentos. A maioría dos pacientes con MPOC beneficianse de tomar polo menos unha dose de broncodilatador nebulizado antes do seu funcionamento. Se desexa aplicar os seus tratamentos a este respecto, ou se adoita empregar un inhalador no canto dun nebulizador, consulte esta guía paso a paso sobre como usar un nebulizador para asegurarse de obter o beneficio total os teus tratamentos. Ademais, se es un dos máis importantes e está a tentar recordar que medicación fai o que para a EPOC, consulte esta información sobre a comprensión dos seus broncodilatadores .
- Tratamento de infección e / ou exacerbación. Ter unha infección pulmonar ou exacerbação da DPOC pode contraindicar a anestesia. Contraindicar é simplemente unha forma extravagante de dicir que non pode ter cirurxía. Os signos e síntomas da infección activa deben ser tratados con antibióticos no período anterior ao seu funcionamento.
- Fisioterapia no peito. O drenaxe do moco antes da cirurxía axuda a eliminar o exceso, o que pode provocar a conexión postoperatoria ou a pneumonite. Recórdate sobre estas cinco técnicas de separación de vías respiratorias e consulte este mecanismo de limpeza do moco con drenaxe postural .
Xestionando os riscos durante a cirurxía
Seu médico e anestesiólogo traballan xuntos para xestionar os riscos asociados coa anestesia e a EPOC durante a cirurxía.
As complicacións que se detallan a continuación son só algunhas das complicacións para as cales será monitorizado:
- Broncoespasmo
- V / Q non coincide
- Enchufes de moco
- Pneumotorax
- Hipo-ventilación postoperatoria
Por que o tipo de anestesia importa
Se é posible, evitar a anestesia xeral é óptima para diminuír os riscos. Fale co seu médico sobre posibles alternativas, como a anestesia local ou rexional . Os estudos descubriron que as persoas con EPOC presentan un menor risco de pneumonía e dependencia do ventilador se se usa anestesia rexional en lugar de anestesia xeral. Reducir a duración da cirurxía e o tempo que se atopa baixo anestesia xeral, se isto fose necesario, tamén pode ser beneficioso.
Posibles complicaciones
Falamos sobre a diminución dos riscos e probabelmente xa escoitou falar de outras persoas que se someten a unha cirurxía con EPOC son arriscadas, pero que podería ocorrer exactamente? Que, específicamente, son eses riscos? Algunhas persoas desexan saber que podería ocorrer, pero outras prefiren non pensar nel. Se é alguén que quere saber, aquí están algunhas cousas que poden ocorrer como complicacións cando as persoas con DPOC teñen cirurxía con anestesia xeral.
- Infeccións pulmonares como pneumonía
- Sepsis (unha infección "de corpo enteiro" que é moi grave)
- Neumotórax (un pulmón colapsado)
- Falla respiratoria
- Pobre cicatrización da ferida
- Incapacidade de eliminar a ventilación mecánica - Para a cirurxía xeral, colócase un tubo nas súas vías respiratorias para proporcionar ventilación. Unha preocupación importante pola enfermidade pulmonar é que o estrés adicional da cirurxía nos pulmóns o fará "dependente do ventilador", mesmo se xa estaba respirando ben sen axuda.
- Hipóxia - Dano tisular e morte celular debido á insuficiente oxixenación do corpo, incluíndo o cerebro.
- Os coágulos sanguíneos e os embolios pulmonares son moi comúns nas persoas con EPOC, especialmente se a cirurxía require que estea inactivo por algún tempo.
- Parada cardíaca
Todos os pacientes con EPOC están en maior risco de desenvolver complicacións despois da cirurxía que implica anestesia. A xestión activa durante cada fase da intervención quirúrgica é esencial para garantir unha recuperación sen complicacións.
Fontes:
Cheng Q, Zhang J, Wang H e col. Efecto da hipercapnia aguda sobre os resultados e os factores de risco preditivos para as complicacións entre pacientes que reciben intervencións broncoscópicas baixo anestesia xeral. PLos Un . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Rexional Versus Anestesia xeral en pacientes cirúrxicos con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica: evita a anestesia xeral ¿Reducir o risco de complicacións postoperatorias? Anestesia e analgesia . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Impacto dos grupos GOLD de enfermidade obstrutiva crónica nas complicacións cirúrxicas. Revista Internacional de Enfermidade Pulmonar Obstructiva Crónica . 2016. 11: 281-7.
Bico G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Anestesia epidural torácica para a cirurxía torácica esperta en pacientes severamente disnáceos excluídos da anestesia xeral. Cirurxía cardiovascular e torácica interactiva . 2014. 19 (5): 816-23.