As mulleres con artrite e outras enfermidades reumáticas poden preocuparse por quedar embarazada ou ter problemas mesmo despois de que estean embarazadas. Algunhas mulleres con enfermidades reumáticas poden incluso ser aconsellamos contra a súa embarazo.
Mulleres embarazadas con artrite e enfermidades reumáticas
A preocupación provén da incerteza sobre a forma en que a condición reumática dunha muller afectará o embarazo, así como o embarazo afectará a súa condición reumática.
Se tes artritis e estás embarazada ou estás quedando embarazada é unha consideración, aquí tes algunhas cousas importantes que debes saber.
1. Cunha observación estreita e unha boa xestión médica, as mulleres con artrite ou outras condicións reumáticas poden ter embarazos exitosos.
É importante que as mulleres embarazadas con artrite estean baixo os coidados dun obstetra para administrar o seu embarazo e un reumatólogo para controlar a súa condición reumática. Os embarazos exitosos son posibles co enfoque do equipo, pero non todo o embarazo estará sen complicacións.
2. O efecto do embarazo sobre a enfermidade reumática varía segundo a condición específica.
O embarazo acompañado de artritis reumatoide , lúpus , síndrome antifosfolípido e outras condicións reumáticas teñen varias características e problemas asociados.
- As mulleres con artritis reumatoide adoitan ter síntomas que melloran durante o embarazo pero que se reafirman despois do nacemento do bebé. Durante o período de mellora, pode ser posible reducir ou deter algúns medicamentos para a artrite.
- Con lupus, normalmente hai erupcións leves ou moderadas que ocorren durante o embarazo, así como despois do nacemento.
- A síndrome antifosfolipídico é un trastorno autoinmune no que o organismo fabrica anticorpos aos seus propios fosfolípidos ou proteínas plasmáticas. A síndrome pode ocorrer con lupus eritematoso sistémico ou outro trastorno reumático. Con esta condición, existe un maior risco de coagulación sanguínea, aborto espontáneo ou hipertensión durante o embarazo. A hora de entrega é máis crítica.
- A hipertensión pulmonar ás veces asociada á esclerodermia , a síndrome de Sjogren , o lupus e a síndrome antifosfolípido poden empeorar co embarazo; é por iso que o embarazo non se recomenda con esta condición.
- Outras condicións reumáticas, incluíndo a esclerodermia sen hipertensión pulmonar, polimiosite, dermatomiosite e vasculite , non adoitan verse afectadas polo embarazo se as enfermidades están baixo control.
3. As mulleres con enfermidades renales relacionadas con vasculite, esclerodermia ou lupus corren un risco de hipertensión severa e preeclampsia.
A probabilidade dun embarazo exitoso e saudable é maior se a función renal ea presión arterial son normais e a enfermidade reumática do paciente está inactiva ou en remisión durante polo menos 6 meses antes da súa concepción. Isto é especialmente importante para mulleres con lupus. En cambio, as mulleres con función renal anormal, a tensión arterial descontrolada e a enfermidade reumática activa adoitan aconsellar contra a súa embarazo.
4. O bloqueo cardíaco conxénito pode ocorrer nunha baixa porcentaxe de bebés nacidos de mulleres con anticorpos anti-Ro.
Os anticorpos anti-Ro son os máis comúns en pacientes con lupus e síndrome de Sjogren. Os anticorpos entran na circulación fetal e danan o corazón en desenvolvemento do bebé, o que leva a un ritmo cardíaco perigoso.
Nalgúns casos, o bebé pode necesitar un marcapasos. As mulleres embarazadas con anticorpos anti-Ro deben observarse e monitorearse de cerca. Os anticorpos anti-La tamén poden ser problemáticos durante o embarazo.
5. A inflamación, que é importante durante a enfermidade reumática activa, e algúns medicamentos utilizados para tratar a inflamación poden ser problemáticos durante o embarazo.
Sería ideal para que as mulleres non tomen ningún medicamento ata que finalicen o embarazo e a enfermería. Non é unha situación ideal aínda que estea embarazada e teña unha enfermidade reumática, polo que debe considerarse. Se o medicamento necesario para manter baixo control a enfermidade dunha muller é eliminado, o risco de enfermidades incontroladas debe ser pesado contra os riscos potenciais para o bebé non nacido.
6. Hai un consenso sobre os medicamentos anti-reumáticos que son seguros ou inseguros para o seu uso durante o embarazo ea lactancia (produción de leite).
Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia no tratamento das mulleres embarazadas con enfermidades reumáticas acordaron que fármacos anti-reumáticos son aceptables durante o embarazo ea lactancia.
Os medicamentos aceptables para o uso durante o embarazo e lactación inclúen:
- AINEs ( fármacos antiinflamatorios non esteroides) ata a semana 32
- Azulfidina (sulfasalacina)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteroides (menos de 10 mg cando sexa posible)
Os medicamentos aceptables para o uso durante o embarazo pero aínda discutidos durante a lactancia inclúen:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
As drogas que son inaceptables durante o embarazo ea lactancia inclúen:
- Metotrexato
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolato)
- Citoxano (ciclofosfamida)
- Medicamentos anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: As drogas anti-TNF son cada vez máis apreciadas como seguras durante o embarazo e quizais a lactancia).
7. As mulleres que consideran o embarazo deben ter a súa condición reumática baixo control durante polo menos 3 a 6 meses antes de intentar quedar embarazada.
Recoméndase que todas as mulleres con enfermidade reumática sexan aconselladas por un reumatólogo e obstetra antes de intentar quedar embarazada. Deste xeito pódese avaliar o risco de complicacións e un plan para controlar tanto a enfermidade reumática como o embarazo poden ser ben establecidos.
8. As mulleres con baixo risco de complicacións aínda deben ver o seu reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para manter a consistencia coa avaliación e xestión da enfermidade.
As mulleres que son consideradas de alto risco de complicacións tamén deberían ter un equipo obstétrico experimentado con embarazos de alto risco. Serán necesarias visitas e seguimento máis frecuentes a medida que avanza o embarazo. As condicións que fan un risco de embarazo son as seguintes:
- Insuficiencia renal
- Condicións cardíacas
- Hipertensión pulmonar
- Enfermidade pulmonar restritiva
- enfermidade reumática activa
- Fecundación in vitro
- Nacementos múltiples
- Problema obstétrico anterior
Fontes:
Embarazo e enfermidade reumática. Colexio Americano de Reumatoloxía. Marzo de 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Novena edición. Elsevier. Embarazo nas enfermidades reumáticas. Capítulo 39.
Revisións de autoinmunidade. Estado da arte: reprodución e embarazo en enfermidades reumáticas. Maio de 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818