Evolución importante de máis de 400 anos
Ás veces escoitar a fibromialxia referida como "diagnóstico de moda" ou "nova enfermidade", pero a verdade é que a fibromialxia está lonxe de ser nova. Ten séculos de historia, con múltiples cambios de nome e teorías descartadas ao longo do camiño.
Aínda que non sempre foi aceptado pola comunidade médica, ea súa aceptación aínda non é universal, a fibromialxia recorreu un longo camiño e a investigación actual continúa ofrecendo proba de que é unha enfermidade fisiolóxica moi real.
A conta histórica máis citada da fibromialxia provén dun artigo de 2004 dos investigadores Fatma Inanici e Muhammad B. Yunus. Esta historia foi compilada a partir do seu traballo, así como novas informacións da última década.
De volta ao comezo - 1592-1900
No inicio, os médicos non tiñan definicións separadas para todas as condicións de dor que recoñecemos hoxe. As descricións e a terminoloxía comezaron a ser amplas e gradualmente reduciuse.
En 1592, o médico francés Guillaume de Baillou introduciu o termo "reumatismo" para describir dor musculoesquelético que non se orixinou por lesións. Este foi un termo amplo que incluiría fibromialxia, artrite e moitas outras enfermidades. Finalmente, os médicos comezaron a usar o "reumatismo muscular" por condicións dolorosas que, como a fibromialxia, non causaban deformidades.
Douscentos anos despois, as definicións aínda eran bastante vagas. No entanto, en 1815, o cirurxián escocés William Balfour observou nódulos nos tecidos conxuntivos e teorizou que a inflamación podería estar detrás de ambos os nódulos e da dor.
Tamén foi o primeiro en describir os puntos de concurso (que posteriormente serían usados para diagnosticar fibromialxia ).
Poucas décadas máis tarde, o médico francés Francios Valleix usou o término "neuralgia" para describir o que el cría que se refería a dor de puntos delicados que percorrían os nervios. Outras teorías do día inclúen terminacións nerviosas hiperactivas ou problemas cos propios músculos.
En 1880, o neurólogo norteamericano George William Beard acuñou os termos neurastenia e mielastenia para describir a dor xeneralizada xunto co cansazo ea perturbación psicolóxica. El creu que a condición foi causada polo estrés.
1900 - 1975
A creación de terminoloxía máis específica realmente estalou a principios do século XX. Diferentes nomes para enfermidades similares a fibromialxia incluíron:
- mioxelos
- endurecemento muscular
- fibrosite
A fibrositis, acuñada en 1904 polo neurólogo británico Sir William Gowers, é a que atrapou. Os síntomas mencionados por Gowers parecerán familiares para aqueles con fibromialxia:
- dor espontánea
- sensibilidade á presión
- fatiga
- trastornos do soño
- sensibilidade ao frío
- agravamento dos síntomas por exceso de uso muscular
Como tratamento, el suxeriu inxeccións de cocaína, xa que a cocaína foi usada medicinalmente como anestésico.
Medicamente, "fibro" significa tecido conxuntivo e "itis" significa inflamación. Pouco despois de que Gowers publicase o nome, outro investigador publicou un estudo que parece confirmar moitas das teorías de Gowers sobre os mecanismos de inflamación na condición. Isto axudou a cimentar o termo fibrosite en vernáculo. Irónicamente, esta outra investigación descubriuse máis tarde como defectuosa.
Na década de 1930, comezou a aparecer o interese aumentado na dor muscular derivado dos puntos de tensión / disparo e os gráficos destes patróns.
As inxeccións locais de anestésico seguiron sendo un tratamento suxerido.
A fibrosite non era un diagnóstico raro. Un artigo de 1936 afirmou que a fibrosite era a forma máis común de reumatismo crónico grave. Tamén dixo que, en Gran Bretaña, representaba o 60 por cento dos casos de seguro por enfermidade reumática.
Tamén nesa era, o concepto de dor muscular referida foi probado a través da investigación. Un estudo sobre os camiños da dor mencionou dor profunda e hiperalgesia (unha maior resposta á dor) e pode ser o primeiro en suxerir que o sistema nervioso central estivo involucrado na enfermidade.
Ademais, un artigo sobre puntos gatillo e dores referidas presentaron o término " síndromes de dor miofascial " para a dor localizada.
Os investigadores suxeriron que a dor xeneralizada da fibrose pode provir dunha persoa que teña varios casos de síndrome de dor miofascial.
A Segunda Guerra Mundial trouxo un foco renovado cando os médicos decatáronse de que os soldados eran especialmente susceptibles de ter fibrosite. Debido a que non mostraban signos de inflamación ou dexeneración física, e os síntomas apareceron asociados ao estrés e á depresión, os investigadores o denominaron "reumatismo psicogénico". Un estudo de 1937 suxeriu que a fibrosite era un "estado psiconeurotico crónico". Deste xeito, naceu o debate en curso entre físico e psicolóxico.
A fibrosite seguiu gañando aceptación, aínda que os médicos non puideron chegar a un acordo sobre o que era. En 1949, un capítulo sobre a enfermidade apareceu nun libro de texto reumatolóxico ben coidado chamado Artritis e Condicións Aliadas . Liu: "[T] aquí xa non hai dúbida sobre a existencia dunha tal condición". Mencionou varias causas posibles, incluíndo:
- infección
- traumática ou ocupacional
- factores climáticos
- perturbación psicolóxica
Aínda así, as descricións eran vague mish-mashes que agora recoñecemos como incluídos varios tipos de condicións de dor moi diferentes. Generalmente implicaban cansazo, dores de cabeza e angustia psicolóxica, pero non se mencionou o descanso.
A primeira descrición da fibroseira que realmente se asemella ao que recoñecemos hoxe en día como a fibromialxia veu en 1968. O traballo do investigador Eugene F. Traut menciona:
- predominancia feminina
- aflición e rigidez xeneralizada
- fatiga
- dores de cabeza
- colite
- pobre sono
- sendo "salvaxes de preocupación"
- puntos de licitación descubertos polo exame físico
- unha importante conexión mente-corpo
Xunto coa dor xeneralizada, recoñeceu certas rexionais que parecían ser comúns, incluíndo o que agora coñecemos como síndrome do túnel do carpo. Mencionou "varios niveis do eixe da columna vertebral", que pode recoñecer a partir de criterios diagnósticos modernos: dor no esqueleto axial (ósos da cabeza, garganta, peito e columna) e nos catro cuadrantes do corpo.
Catro anos máis tarde, porén, o investigador Hugh A. Smythe escribiu un capítulo de libros de texto sobre a fibrose que tiña unha influencia de longo alcance sobre estudos futuros e levou ao seu chamado "avó da fibromialxia moderna". Crese que foi o primeiro en describilo exclusivamente como unha condición xeneralizada, o que o distingue da síndrome de dor miofascial.
Smythe non só incluía un bo sono na descrición, pero describiu o que era o sono para os pacientes e tamén proporcionou resultados de electroencefalograma (estudio do soño) inéditos que mostraban disfunción no escenario 3 e no estadio 4. Ademais, afirmou que o soño non restorativo, o trauma eo aflición emocional poden orixinar síntomas elevados.
A investigación posterior confirmou as anomalías do sono e demostra que a privación do sono pode provocar síntomas semellantes a fibromialxia en persoas sanas.
Smythe entón participou nun estudo que mellor definía os puntos de tendencia e suxeriu o seu uso no diagnóstico. Incluíron tamén dor crónica, sono perturbado, rixidez mañá e fatiga como síntomas que podían axudar a diagnosticar a enfermidade.
1976 - Presente
Mentres os investigadores fixeron un bo progreso, eles aínda non descubriron evidencias de inflamación, o "itis" na fibrosite. O nome cambiou entón a fibromialxia: "fibro" que significa tecidos conectivos, "o meu" músculo significativo e "algia" significan dor.
Aínda así, quedáronse moitas preguntas. Os síntomas primarios foron vagos e comúns na poboación. Os médicos aínda non tiñan un control sobre o que era a fibromialgia.
Entón, un estudo seminal liderado por Muhammed Yunus saíu en 1981. Confirmou que a dor, a fatiga eo sono pobre eran significativamente máis comúns nas persoas con fibromialxia que en individuos de control saudable; que o número de puntos de licitación foi significativamente maior; e que moitos outros síntomas foron significativamente máis comúns tamén. Estes síntomas adicionais inclúen:
- inflamación subjetiva
- parestesia (sensacións nerviosas anormais)
- Condicións de solapamento, como síndrome do intestino irritable (IBS), dores de cabeza de tensión e enxaqueca
Este artigo estableceu o suficiente de un clúster de síntomas consistente para denotar oficialmente a síndrome dunha fibromialxia e os primeiros criterios probados para diferenciar aqueles con fibromialxia dos outros.
Unha gran cantidade de investigacións xa confirmaron que estes síntomas e as condicións de solapeção están de feito asociados coa fibromialxia.
Yunus entón levou a investigación a cimentar a idea de varias condicións de solapamento, incluíndo a dismenorréia primaria (período doloroso), xunto con IBS, dor de cabeza de tensión e enxaqueca. El entón cría que o recurso unificador era espasmos musculares, pero esa suxestión máis tarde daría lugar á teoría da sensibilización central .
Desde este punto, tivemos unha gran cantidade de investigacións publicadas e os avances realizados. Aínda non temos todas as respostas, pero gañamos unha comprensión moito mellor do que pode suceder nos nosos corpos.
Os avances importantes inclúen:
- 1984 - Primeiro estudo publicado relacionando maior prevalencia de fibromialxia nas persoas con artrite reumatoide
- 1985: publicouse o primeiro estudo controlado da fibromialxia xuvenil
- 1986 - As drogas que inflúen na serotonina e na noradrenalina mostráronse efectivas
- 1990: o Colexio Americano de Reumatoloxía establece criterios oficiais de diagnóstico de dor e tenrura xeneralizada en polo menos 11 de 18 puntos de concurso específicos, polo que se estandarizan os criterios de inclusión da investigación en todo o mundo
- 1991 - Fibromialxia Impact Questionnaire desenvolvido para que os médicos evalúen a función
- 1992 - Descubrimento dos niveis baixos de hormona do crecemento
- 1993 - Os estudos demostran anomalías de sensibilización central e de eixe HPA (regulación da tensión)
- 1994 - Confirmación da sustancia elevada P (pain messenger) no líquido cefalorraquídeo
- 1995: O primeiro estudo de prevalencia de Estados Unidos mostra fibromialxia en dous por cento da poboación
- 1995 - Primeiro SPECT (imaxe cerebral) que mostra patróns anormais de fluxo sanguíneo no cerebro
- 1999 - Primeiro estudo que demostra o compoñente xenético para explicar por que corre en familias
- 2000 - Revisión das monedas de proba do termo síndromes de sensibilización central
- 2005 - American Pain Society publica as primeiras pautas para o tratamento da dor de fibromialxia
- 2007 - Lyrica (pregabalina) convértese no primeiro tratamento aprobado pola FDA en Estados Unidos ( Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnaciprán) seguido, en 2008 e 2009, respectivamente
- 2010 - O Colexio Americano de Reumatoloxía libera criterios de diagnóstico alternativos utilizando cuestionarios en lugar de puntos de concurso
A investigación seguiu reforzando estes descubrimentos e suxire novos e posibles factores causais e mecanismos. Algunhas das liñas de investigación en curso inclúen:
- inflamación da fascia : a investigación doutros investigadores suxeriu que a dor xeneralizada da fibromialxia pode ser inflamatoria, pero na extensa rede corporal de tecido conxuntivo denominada fascia
- nervios extras nos vasos sanguíneos : un estudo publicitado mostra unha temperatura adicional e os nervios sensores á dor no sistema circulatorio
- neuropatía de pequenas fibras : a fusión de investigacións demostra que algúns nervios especializados poden estar danados
- anormalidades do sistema inmunitario: algunhas liñas de investigación amosan actividade anormal no sistema inmunitario que pode suxerir unha activación crónica do sistema inmunitario ou autoinmunidade ou unha posible reacción autoinmune á serotonina.
Varios investigadores tamén están a traballar para establecer subgrupos de fibromialxia, crendo que é a clave para diminuír os mecanismos subxacentes e os mellores tratamentos. Máis tratamentos están sempre baixo investigación, e un obxectivo importante foi identificar e establecer ferramentas de diagnóstico obxectivas, como unha proba de sangue ou unha análise.
Unha palabra de
Aínda que a fibromialxia aínda non atopou aceptación universal na comunidade médica, está máis preto que nunca. Como a investigación segue demostrando que é real e fisiolóxico, esta condición gaña credibilidade. Isto axuda a nós con iso a gañar coñecemento, respecto e, máis importante, mellores opcións de tratamento para que poidamos reclamar o noso futuro.
> Fontes:
> Albrecht PJ, et al. Medicina da dor. 2013 xuño; 14 (6): 895-915. Inervación sensitiva peptidérxica excesiva de arterio-venulosa cutánea cutánea (AVS) na pel glamosa de Palmar de fibromialxia Pacientes: implicacións para a dor de tecido profundo estendido e fatiga.
> Behm FG, et al. Patoloxía clínica BMC. 17 de decembro de 2012, 12: 25. Patróns inmunolóxicos únicos na fibromialxia.
> Caro XJ, Winter ER. Artritis e reumatoloxía. 2014 Abril 9. [Epub antes da impresión] Evidencia da Densidade Anormal de Fibra Epidérmica na Fibromialxia: Implicacións Clínicas e Inmunolóxicas.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatoloxía. 2008 feb; 47 (2): 208-11. Un subconxunto de pacientes con fibromialxia teñen suxestións sugerentes de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica e aparecen para responder a IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Informes de dor e dor de cabeza actuais. 2004 oct; 8 (5): 369-78. Historia da Fibromialxia: pasado ao presente.
> Oaklander AL, et al. Dor. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Evidencia obxectiva de que a polineuropatía de pequenas fibras subxace algunhas doenzas etiquetadas actualmente como fibromialxia.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Médico da dor. 2011 Mar-Abr; 14 (2): E217-45. Fibromialxia: un trastorno de procesamento aferente que conduce a un síndrome xeralizado complexo da dor.
> Uceyler N, et al. Cerebro: un xornal de neurología. Xuño de 2013; 136 (Pt 6): 1857-67. Patoloxía de fibras pequenas en pacientes con síndrome de fibromialxia.