Os trastornos do soño son frecuentes entre as persoas que teñen artrite reumatoide . O cansazo é recoñecido como un gran problema para os que viven coa enfermidade. Ao mesmo tempo, non se sabía se a apnéia obstrutiva do soño estaba asociada á artrite reumatoide. A apnéia obstrutiva do sono é un dos tres tipos de apnéia do soño.
Cal é o pensamento actual? ¿Hai un maior risco de desenvolver apnéia obstrutiva do sono se ten artrite reumatoide?
¿A apnéia obstructiva do soño é a causa do trastorno do sono e do cansazo que son as queixas comúns de persoas con artrite reumatoide? Consideremos o que determinaron os investigadores.
Artrite reumatoide básico
A artrite reumatoide é un tipo de artrite crónica, autoinmune e inflamatoria . Aínda que a dor articular simétrica eo dano articular son característicos da artrite reumatoide, tamén pode haber efectos sistémicos e manifestacións extraarticulares. Cerca de 1,5 millóns de persoas nos Estados Unidos teñen artrite reumatoide, segundo os Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC).
Conceptos básicos da apnéia do sono
A apnéia do sono é o trastorno respiratorio relacionado ao soño máis común. Coa apnéia do soño, a respiración dunha persoa está interrompida ou, esencialmente, para, durante o sono. En América do Norte, a prevalencia estimada: cando a apnéia obstrutiva do soño defínese como un índice apnea-hipopnea (AHI) de máis de 5 eventos por hora segundo o polisonograma, é do 20 ao 30 por cento nos homes e do 10 ao 15 por cento entre as mulleres.
Mentres a apnéia fai referencia á suspensión temporal da respiración, a hipopnea refírese a unha respiración lenta ou superficial. Episodios de apnéia do soño dan lugar a unha redución da saturación do osíxeno.
Os factores de risco asociados á apnéia do sono inclúen:
- Avance da idade
- Xénero masculino
- Obesidade
- Anomalías do tecido brando craniofacial ou superior
Outros factores de risco que se identificaron son fumar, conxestión nasal, menopausa e historia familiar de apnéia do soño. Algunhas condicións médicas foron asociadas a unha maior taxa de apnéia do soño, incluíndo o embarazo, a enfermidade renal do estadio final, a insuficiencia cardíaca congestiva, a enfermidade pulmonar crónica e o accidente vascular cerebral. Os investigadores tamén atoparon un vínculo entre a artrite reumatoide e un maior risco de apnéia obstrutiva do soño.
Apnéia do sono e artrite reumatoide poden estar conectados
Segundo os resultados do estudo publicados no BMJ Open (2016), a taxa de incidencia xeral de apnéia obstrutiva do soño foi de 75 por cento máis elevada na cohorte de persoas con artrite reumatoide en comparación con aquelas sen artrite reumatoide. Os resultados deriváronse do primeiro estudo retrospectivo de coorte que utilizou datos a nivel nacional baseados na poboación. Os estudos previos sobre a apnéia do soño ea súa posible asociación con artrite reumatoide foron baseados en informes de casos ou en estudos de casos con tamaño de mostra pequeno.
A discusión do estudo BMJ Open afirma que o risco de apnéia obstrutiva do soño é maior nos homes que nas mulleres, nas persoas maiores en comparación cos mozos e nas persoas con comorbilidade. O risco de apnéia do soño é coñecido por asociarse con hipertensión, hiperlipidemia, cardiopatía isquémica e obesidade.
No que respecta á artrite reumatoide, algúns factores parecen contribuír ao maior risco de apnéia do soño, incluíndo micrognatías, anomalías da columna vertebral cervical, implicación da articulación temporomandibular, implicación da articulación cricoarytenoid e obesidade.
- Micrognathia é unha condición onde a mandíbula inferior é máis pequena do normal. Isto moitas veces é característico da artrite idiopática xuvenil . Tamén pode ocorrer como micrognatía adulta adulta asociada con artrite reumatoide, nalgúns casos debido á destrución da articulación temporomandibular, que conduce á obstrución da vía aérea superior e apnéia obstrutiva do soño.
- Os problemas da columna vertebral cervical poden ocorrer con artrite reumatoide, específicamente a inestabilidade da unión occipital-cervical, o desalineamento da rexión cervical occipital, así como outras anomalías, como a presenza de osteófitos . O desalineamento cervical pode causar estreitamento da vía aérea superior, compresión do tronco cerebral e pode afectar a gravidade da apnéia do soño. A fusión occipital-cervical (quirúrgica) pode axudar a corrixir esa anomalía particular e mellorar a apnéia do soño.
- Implicación da articulación temporomandibular-A destrución da articulación temporomandibular relacionada coa artrite reumatoide pode reducir o tamaño das vías respiratorias superiores e contribuír á apnéia do sono nos afectados.
- Implicación articular de cricoartiano: as articulacións cricoartiano están localizadas entre cartilaxes arriconais cricoid e pares na parede traseira da laringe. As xuntas cricoarticulares abren, pechan e tensan as cordas vocales durante a fala e a respiración. As anormalidades poden contribuír á apnéia do soño nas persoas con artrite reumatoide.
Os factores xenéticos, a exposición a certas condicións ambientais, outras comorbilidades e opcións de estilo de vida ou comportamentos, como unha dieta menos do que óptima (por exemplo, demasiado azucre ou graxa), o consumo intenso de alcohol ou o tabaquismo e o exercicio insuficiente tamén poden ser factores que contribúen .
Tamén se suxeriu que a asociación coñecida entre enfermidades cardiovasculares e artrite reumatoide pode ser, en parte, debido á apnéia do soño. A apnéia obstrutiva do sono estivo vinculada á inflamación , coagulación e disfunción endotelial . Como factores de contribución foron identificados, a causa e efecto faise máis evidente e a necesidade de xestionar cada factor é evidente.
Os factores deben considerarse dende a perspectiva de como as enfermidades reumáticas están relacionadas coa apnéia do soño. Por exemplo, determinouse que as persoas con apnéia obstrutiva do soño teñen elevados reactivos en fase aguda ( CRP , taxa de sed ) e citoquinas proinflamatorias . Informouse de que algunhas interleucinas, específicamente, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 e TNF-alfa promoven sleep non-REM (rápido movemento ocular). IL-4, IL-10, IL-13 e TNF-beta inhiben o soño non REM.
Os niveis inflamatorios de citoquinas son proporcionados á gravidade da apnéia do soño. Os niveis máis altos de TNF-alfa asociáronse coa apnéia obstrutiva máis grave do soño e a hipoxia. Isto pode explicar por que as persoas con artrite reumatoide que se tratan con bloqueadores de TNF atopan que o seu nivel de fatiga mellora. Se precisaría máis estudo para sacar conclusión sobre o impacto de tratamentos específicos de artrite reumatoide.
Como se debe xestionar?
A asociación de artrite reumatoide e apnéia do soño pode contribuír significativamente a unha maior morbidade e mortalidade nas persoas que teñen as dúas condicións. Que a asociación poida contribuír ao aumento do risco de enfermidades cardiovasculares en pacientes con artritis reumatoide é quizais o máis destacable.
Os reumatólogos deben buscar signos de apnéia do soño nos seus pacientes cando os entrevistan e evalúeo e, se está indicado, refírese a un especialista en sono ou clínica de sono. A apnéia do sono xeralmente é administrada usando dispositivos CPAP . O cumprimento dos dispositivos CPAP é un problema para algúns. Podería ser mellor descrito como engorroso. Outros medios posibles para a xestión da apnéia do sono implica unha posición específica do corpo durante o sono para manter a vía aérea aberta, a perda de peso e o uso de dispositivos para mover a mandíbula cara diante e así reducir a obstrución das vías respiratorias. Por certo, non se debe ignorar o problema.
O punto de partida
Cando alguén con artrite reumatoide queixa ao seu médico sobre a fatiga, non debe ser inicialmente despedido como unha característica común asociada coa enfermidade. Non se debe supor que o cansazo está simplemente relacionado coa desorganización do soño e coa fragmentación do soño asociada á dor. Aínda que isto pode ser certo na maioría dos casos, o duro traballo de determinar a causa debe ser realizado. A apnea do soño debe ser gobernada dentro ou fóra. As consecuencias potenciais da apnéia do sono non tratada son demasiado grandes.
> Fontes:
> Ataka, H. et al. A fusión occipitocervical ten potencial para mellorar a apnéia do sono nos pacientes con artrite reumatoide e lesións cervicales superiores. Espina. 2010 1 de setembro; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risco de apnéia obstrutiva do sono en pacientes con artritis reumatoide: estudo de cohortes retrospectivo baseado na poboación a nivel nacional. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Apnéia do sono en pacientes con artritis reumatoide con lesións occipitocervais: a prevalencia e as características radiográficas asociadas. Revista europea da columna vertebral. Xuño de 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Descrición xeral da apnéia obstrutiva do soño en adultos. Actualizado. Actualizado o 24 de xuño de 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. e Gjevre, John A. Apnea obstructiva do sono en relación á enfermidade reumática. Reumatoloxía (2013) 52 (1): 15-21.