Como se distinguen?
A artrite reumatoide é complicada. A maioría das persoas con artrite reumatoide dirán que algún tempo pasou antes de que se lles dase un diagnóstico definitivo. Aínda que o seu médico sospeitase artritis reumatoide no inicio, non hai ningunha proba ou proba que confirme o diagnóstico. Os resultados do exame físico dun paciente, historia clínica, probas de laboratorio e estudos de imaxe deben considerarse todos.
Non só hai poucas características específicas da enfermidade asociadas á artrite reumatoide, os pacientes presentes con varias manifestacións da enfermidade. Na maioría dos pacientes con artritis reumatoide, a aparición dos síntomas ocorre gradualmente e está ben establecida antes incluso de ser recoñecida. O aspecto da poliartrite adoita implicar as pequenas articulacións das mans e os pés antes de pasar a xuntas máis grandes. Pero hai outras formas nas que se presenta artrite reumatoide que son menos comúns: palindromic (curtos episodios de dor recurrente e rixidez, que afectan unha ou máis articulacións, máis tarde se tornan persistentes); Polimialgico (moitas veces un paciente ancián con queixa primaria de rixidez, moitas veces ombros ou cadros); manifestacións sistémicas (manifestacións non articulares, como febre, malestar , perda de peso); Monoartrite persistente (artrite nunha única articulación grande que persiste).
A artrite reumatoide precoz pode diferir do que pensamos como artrite reumatoide típica.
Moitos pacientes teñen marcadores inflamatorios normais cando primeiro consultan a un médico sobre os seus síntomas iniciais. Moitos teñen radiografías normais. O que pode ser aínda máis confuso para o diagnóstico e, polo tanto, para o paciente, é que hai moitas outras condicións caracterizadas pola poliartrite que ten características típicamente asociadas á artrite reumatoide.
Debido a que estas condicións imitan a artrite reumatoide, deben ser consideradas, e logo excluídas, antes de que o diagnóstico de artrite reumatoide poida establecerse con confianza. Aquí están algunhas das condicións que imitan a artrite reumatoide:
Artritis post-viral
As infeccións virales agudas e crónicas poden dar lugar a unha poliartrite que parece artrite reumatoide clínica. As infeccións virales agudas, como o parvovirus B19, adoitan distinguirse pola historia de exposición, erupción cutánea e polo feito de que os síntomas duran unha duración específica. É importante que o diagnóstico exclúa a infección por hepatite crónica ou o virus da inmunodeficiencia humana, especialmente se se está a considerar o tratamento con inmunosupresores.
Spondyloarthritis seronegativa
A artrite psoriásica pode ser difícil de distinguir da artritis reumatoide, especialmente se non existe erupción cutánea. A implicación das articulacións sacroilíacas ou as articulacións interfalangeales distales das mans pode limitar o diagnóstico á artrite psoriásica. As outras espondiloartropatías seronegativas ( artritis reactiva , espondilite anquilosante , artropatía asociada a enfermidades do intestino inflamatorio) tamén poden imitar a artrite reumatoide. "A afectación das articulacións asimétricas, a ausencia de enfermidade das articulacións pequenas, o aspecto de salchicha dos díxitos e a implicación da columna lumbarescaseira favorecen as artropatías seronegativas", segundo a Clínica Cleveland.
Lupus
O lupus eritematoso sistémico pode asociarse coa implicación articular que imita a artrite reumatoide, pero o lupus difire raramente por ser unha enfermidade erosiva. Con lupus, poden desenvolver deformidades que se asemellan a aquelas relacionadas coa artrite reumatoide; a diferenza é debido ao laxitud do tendón e do ligamento co lúpus, e non pola destrución conxunta.
Esclerodermia
Recoméndase un conteo sanguíneo completo, panel de química integral e estudos serolóxicos (por exemplo, anticorpos antinucleares, anticentro e antitopoisomerase) cando se sospeita que un paciente ten esclerodermia . As medidas de creatina quinasa, a taxa de sedimentación de eritrocitos e as medidas de proteína C reactiva tamén poden ser útiles a medida que se formula o diagnóstico.
"Os resultados elevados suxiren mioxias, vasculite, malignidade ou superposición de esclerose sistémica con outra enfermidade autoinmune", segundo o AAFP.
Vasculite
A polimealxia reumática (PMR) ea arteritis celular xigante (GCA) poden ocorrer con poliartritis simétrica. Na maioría das veces, un historial médico detallado destes pacientes pode axudar a distinguir PMR ou GCA (por exemplo, dor de cabeza, xunto coa dor no ombreiro e nas cadeiras). Nalgúns casos, o diagnóstico pode depender da observación da enfermidade ao longo do tempo. Noutras palabras, as complicaciones graves poden evolucionar ao longo do tempo que apuntan a unha vasculita. A vasculite sistémica tamén pode manifestarse coa poliartrite. A granulomatosis de Wegener pode ser un factor reumatoide positivo.
Osteoartritis
A ausencia de signos e síntomas de inflamación sistémica, inicio na idade adulta máis avanzada e patrón de implicación articular (asimétrica) adoitan ser suficientes para distinguir a artrose por artrite reumatoide. "A osteoartritis erosiva pode ter un aspecto inflamatorio no exame, pero adoita involucrar as articulacións PIP principalmente, non está asociada á sinovite proliferativa, non é RF (factor reumatoide) positivo e ten un aspecto radiográfico distinto", informa a Clínica Cleveland.
Gota
A gota aguda adoita asociarse con inflamación monoarticular ou oligoarticular asimétrica e artrite, que dura entre 3 e 10 días. Non obstante, os ataques de gota poden chegar a ser máis frecuentes, duran máis tempo e non poden resolverse, levando á artropatía crónica de gotas. A artropatía gouty pode causar erosións e destrución conxunta. Distínguese da artrite reumatoide pola ausencia de estreitamento de espazo común e ausencia de osteopenia periarticular, segundo a Clínica Cleveland.
Pseudogout
A enfermidade de deposición de cristal CPPD está ligada a unha variedade de manifestacións clínicas. Pode ser asintomática, como a gota (pseudogout), como a artrite reumatoide ou como artrite. Pseudogout distínguese por ataques agudos de sinovite que imitan a gota. A análise de fluídos sinovial úsase para o diagnóstico diferencial.
Síndrome de Sjogren
A síndrome de Sjogren é unha enfermidade inflamatoria autoinmune. Pode ocorrer como unha condición primaria sen outra enfermidade reumática ou como condición secundaria xunto con outra condición reumática. A síndrome de Sjogren primaria pode imitar a artrite reumatoide. Aproximadamente 60 a 70 por cento dos pacientes de Sjogren primarios son positivos para o factor reumatoide. Normalmente tamén hai dor, rixidez e hinchazón suave das articulacións. As probas especializadas poden axudar a distinguir entre a síndrome de Sjogren ea artrite reumatoide.
Sarcoidosis
A sarcoidosis pode manifestarse con sinovite en varias articulacións e pode ser un factor reumatoide positivo. Pero outras características axudan a distinguilo da artrite reumatoide. Nalgúns casos, unha biopsia de tecido pode ser necesaria para establecer o diagnóstico.
Fibromialxia
A fibromialxia pode caracterizarse por artralgias simétricas difusas e rixidez en repouso, pero a ausencia de sinovite, a falta de dor no movemento e os estudos normais de laboratorio e de imaxe favorecen o diagnóstico de fibromialxia e distínguea da artritis reumatoide, segundo a Clínica Cleveland.
O punto de partida
Hai condicións que imitan a artrite reumatoide, especialmente no inicio da enfermidade. A característica principal común é a poliartritis. A historia clínica dun paciente, a observación de síntomas e as manifestacións da enfermidade ao longo do tempo e as probas de diagnóstico adicionais axudan a distinguir as condicións da artrite reumatoide.
Fontes:
Gout e Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Clínica Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artritis reumatoide. William S. Wilke. Clínica Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Esclerose sistémica / esclerodermia: unha enfermidade multisistema tratable. Monique Hinchcliff, MD e John Varga, MD Médico de familia estadounidense. 15 de outubro de 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnóstico da artrite reumatoide temprana: o que o especialista non precisa saber. E Suresh, MD MRCP. Revista da Royal Society of Medicine. Setembro de 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/