O cancro de mama esténdese aos pulmóns

Xestión de metástases pulmonares a partir do cancro de mama

¿Que significa se o cancro de mama se estender (metástase) aos teus pulmóns? Que tipo de síntomas podería esperar e cales son os tratamentos dispoñibles? Se está a preocuparse de que o seu cancro se estendese, ou se decatouse de que o ten, probablemente ten moitas preguntas. Aínda que o cancro de mama metastásico non é curable, aínda é moi tratable e novas opcións de tratamento melloraron o pronóstico.

Definición

Os pulmóns son a segunda área máis común onde o cancro de mama se espalla despois dos ósos. Outros sitios comúns de metástasis son o fígado e o cerebro, aínda que o cancro de mama pode estenderse a case calquera rexión do corpo.

Cando o cancro de mama se estende aos pulmóns aínda é o cancro de mama. Se tomase unha mostra das células que se atopan nos pulmóns, serían células cancerosas de mama, e non células de cancro de pulmón. Algunhas persoas chaman erróneamente a este cancro de pulmón, pero en cambio, adoitan denominarse "cancro de mama metastásico aos pulmóns" ou o cancro de mama con metástasis pulmonares. "Tamén pode denominarse" cancro de mama secundario ".

As células cancerosas de mama poden estenderse a través dos vasos linfáticos ou o sangue. Dado que todo o sangue pasa polos pulmóns para recibir osíxeno fresco, non sorprende que os pulmóns sexan un lugar común de metástasis.

Aínda que as metástasis pulmonares son bastante comúns, non todos os nódulos pulmonares en mulleres que tiveron cancro de mama son metástasis (véxase a continuación) e hai que probar máis e, a miúdo, unha biopsia para asegurarse de que o que parece ser nódulos non é outra cousa (como cancro de pulmón ou inflamación).

Incidencia e características

Nunha gran estudo, de mulleres con cancro de mama metastásico, 36,4 por cento tiña metástasis pulmonares e 10,5 por cento só tiña metástasis pulmonares. Isto significa que dous terzos das mulleres que desenvolven metástasis pulmonares tamén teñen metástasis noutras rexións do corpo.

Algunhas persoas con cancro de mama teñen máis posibilidades de desenvolver metástasis pulmonares que outras.

Ciertamente, as persoas con fases máis avanzadas de cancro de mama en estadio inicial son máis propensas a ter unha recorrencia distante, e iso tamén é certo para aqueles con maior grao de tumor . A cantidade media de tempo entre cando se diagnostica o cancro de mama inicial (primario) no estadio inicial eo desenvolvemento de metástasis pulmonares é de 68.6 meses.

As metástasis pulmonares ocorren máis comúnmente nas mulleres que en homes con cancro de mama, en afroamericanos vs caucásicos e naqueles que teñen tumores que son receptores de estrógenos negativos e HER2 positivos , aqueles que son receptores de estróxenos e HER2 positivos e aqueles que teñen triplo cancro de mama negativo.

Síntomas

Cando o cancro de mama se estende primeiro aos pulmóns, é posible que non cause ningún síntoma. Cando se producen os síntomas, inclúense máis comúnmente:

• Falta de alento (nun principio pode ser sutil, só con actividade): Este é o síntoma máis común
• Unha tos persistente
• Dor no peito, ou dor con respiración profunda ( dor no peito pleuritico )
• Infeccións no peito como bronquite ou pneumonía

Outros síntomas poden incluír sibilancias, ronquera, tose sangue, cansazo e perda de peso non intencionada .

Síntomas da efusión pleural

Cando o cancro de mama esténdese cara á pleura (o revestimento dos pulmóns), o fluído acumúlase na cavidade pleural (un derrame pleural) que pode comprimir os pulmóns e, ás veces, provoca unha rápida escaseza de aire.

O derrame pleural pode ocorrer cando o cancro de mama esténdese aos pulmóns, pero tamén pode ocorrer sen metástasis pulmonares se o cancro se estende a nódulos linfáticos no mediastino , a área do peito entre os pulmóns.

Diagnóstico

Hai varias opcións dispoñibles para diagnosticar as metástasis pulmonares.

• Radiografía de tórax: unha radiografía de tórax é a primeira proba realizada, pero pode perderse pequenas metástases ou cancros de pulmón precoz.
• TAC de tórax: unha tomografía computarizada de tórax pode obter nódulos que son moito menores que os que se ven nunha radiografía tórax, e poden caracterizar aínda máis as anomalías.
• Escaneo PET: A PET é unha proba que busca áreas de crecemento rápido do tecido e é unha proba moi precisa para a detección de metástases.

• Resonancia magnética: tamén se chama a imaxe de resonancia magnética con menos frecuencia, pero ás veces é útil.
• Broncoscopia: A broncoscopia é unha proba na que se coloca un tubo flexible na boca e se estende ata os bronquios. Pode ser útil para recoller tumores preto das grandes vías respiratorias.

Biopsia

Aínda que as metástasis pulmonares son fuertemente sospeitosas segundo os estudos de imaxe, a miúdo faise unha biopsia do pulmón. Isto é moi importante por dous motivos:

1. Non todos os nódulos pulmonares en mulleres que tiveron cancro de mama son metástasis e, de feito, moitos non o son. Nun estudo, de nódulos pulmonares observados nas mulleres que foron tratadas para o cancro de mama no estadio inicial, só o 47 por cento dos nódulos representaban metástasis mamarias. Outros 40 por cento dos nódulos foron o cancro de pulmón primario (o máis común é o adenocarcinoma de pulmón no estadio inicial, o tipo de cancro de pulmón máis común nas persoas que non fuman) eo 13 por cento foron benignos (inflamación ou pneumonía).
2. Por mor da discordancia. Cando as persoas son tratadas inicialmente por cancro de mama, eles aprenderán se son receptores de estrógeno positivos ou HER2 positivo. Isto pode cambiar. Os cancros non son só un clon inmutable de células, senón que desenvolven continuamente novas mutacións e modifican o seu perfil molecular. Nun gran estudo, para o 20 por cento das persoas o estado do receptor do cancro de mama inicial foi diferente do estado do receptor das células do cancro de mama que metastasizaron aos pulmóns.

As opcións para a biopsia do pulmón inclúen unha biopsia de agulla percutánea (unha proba na que se insire unha agulla a través da parede do tórax nos pulmóns para obter unha mostra de tecido) ou unha biopsia transbronquial (un procedemento similar pero realizado a través da parede bronquial durante unha broncoscopia) .

Opcións de tratamento

As opcións de tratamento variarán dependendo de moitos factores, como cantas metástases están presentes (únicos, poucos ou moitos) e como son extensas, se os pulmóns son o único sitio de metástases ou se as metástases están presentes noutras rexións tamén ( como os ósos, o fígado ou o cerebro), os tratamentos que tivo no pasado, o estado do receptor das metástases (isto pode cambiar), a súa saúde xeral e moito máis. As opcións de tratamento tamén dependerán dos teus desexos e do agresivo que queiras.

As opcións xeralmente están divididas en dúas categorías:

• Tratamentos sistémicos: os tratamentos sistémicos son aqueles que tratan as células cancerosas localizadas en calquera parte do corpo.
• Tratamentos locais: os tratamentos locais tratan só as células cancerosas situadas nunha parte do corpo, neste caso, os pulmóns.

Opcións de tratamento sistémico: a elección das terapias sistémicas dependerá de moitos factores. É importante ter en conta que o obxectivo xeral da terapia para o cancro de mama metastásico é diferente ao dun cancro de mama inicial no inicio do ciclo, e isto moitas veces pode causar medo e confusión. Coa cancro de mama no estadio inicial, o tratamento adoita ser agresivo, coa intención de curar a enfermidade. O cancro metastático xa non é curable e o obxectivo da terapia é controlar o crecemento do tumor co menor tratamento posible. Usar un tratamento máis agresivo non adoita mellorar a supervivencia, pero aumenta o número de efectos secundarios e reduce a calidade de vida. As opcións inclúen:

• Quimioterapia: Existen moitos réximes dispoñibles, polo que, mesmo se tiña quimioterapia antes, hai varias opcións.
• Terapia hormonal: a elección da terapia hormonal depende de se se usou antes ou non, xa que un tumor que creceu e se esparcía cun tratamento que estaba a recibir (como o tamoxifeno ou un dos inhibidores da aromatase) probablemente sexa resistente a ese tratamento.
• Terapia dirixida: as terapias orientadas a HER2 úsanse frecuentemente para tratar tumores positivos HER2. Existen varias novas opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico HER2 .
• Ensaios clínicos: Ademais das novas combinacións das categorías anteriores de drogas, os fármacos máis recentes como a inmunoterapia e os inhibidores de PARP están sendo avaliados nos ensaios clínicos. Asegúrese de falar co seu médico sobre os ensaios clínicos dispoñibles, xa que o tratamento de cancro avanzado está cambiando rapidamente.

Opcións de tratamento locais : as opcións de tratamento locais abordan só as metástasis pulmonares. Os tratamentos locais raramente se usan se hai un gran número de metástasis pulmonares, especialmente cando se combina con metástasis con outras rexións do corpo. Non obstante, cando só existen algunhas metástases, o control local (como a eliminación cirúrxica) pode mellorar a supervivencia. As opcións inclúen:

• Terapia radiolóxica: unha forma especializada de radioterapia chamada terapia de radioterapia estereotáxica ( SBRT ) ofrece unha elevada dose de radiación a unha pequena área de tecido (diferente á forma na que se usa a radiación logo dunha lumpectomia ou mastectomía). Nalgúns casos, isto equivale á eliminación quirúrgica dunha metástasis.
• Cirurxía: a cirurxía para eliminar unha metástase chámase metastasectomía , e pode considerarse unha única ou poucas metástasis. Nun estudo recente, a metastasectomía prolongou a supervivencia global nas persoas que recibiron esta opción. A técnica máis común usada é unha resección de cuña .
• Ablación por radiofrecuencia (RFA): a RFA non foi estudada ao mesmo grao, pero pode usarse nalgúns casos.

Tratamento das efusións pleurales

Os derrames pleurales poden ser benignos, onde o fluído acumúlase no espazo pleural por inflamación ou maligno ( derrame pleural maligno ) que contén células canceríxenas.

O primeiro paso no tratamento adoita ser unha toracentesis, un procedemento no que se coloca unha agulla a través da parede do peito na cavidade pleural para retirar unha mostra de fluído. Se o derrame é grande, é necesario que se poida colocar un tubo de peito para drenar o líquido.

Desafortunadamente, mesmo se o fluído é eliminado dun derrame pleural, moitas veces acumúlase. Se isto ocorre, hai varias opcións. Ás veces, un stent é colocado de xeito que o fluído pode drenar de forma continua (a xente pode ir a casa e ser capaz de drenar o líquido). Outra opción é a pleurodesis . Neste procedemento, un químico irritante (talco) sitúase entre as membranas facéndolles cicatrizar xuntos para que o fluído non poida acumularse. En casos graves, a pleura pode ser eliminada ( pleurectomía ).

Xestionar os síntomas

Aprender que ten cancro de mama metastático é asustado e moitas persoas pregúntanse se sufrirán. Afortunadamente, hai moitas formas de controlar os síntomas comúns das metástasis pulmonares.

• Dor: os propios pulmóns non teñen terminacións nerviosas que detectan dor, pero a irritación do revestimento pleural por un derrame pode ser moi incómoda. Hai moitas opcións para controlar o malestar. Algunhas persoas afastan os medicamentos para a dor, temendo que non terán opcións no futuro se a dor empeora. Este non é o caso, e é importante que a súa calidade de vida teña un bo control da dor.
• Falta de alento: hai unha serie de medidas diferentes que poden axudar con falta de aire. Se tes espasmos nas vías respiratorias, pódese usar un inhalador. Os esteroides utilizados por vía oral ou por vía intravenosa tamén son moi útiles. A morfina pode ser moi eficaz na redución do síntoma de falta de aire xunto coa ansiedade asociada. O osíxeno xeralmente non é moi útil, pero tamén é unha opción.
• Tos: A miúdo, os medicamentos narcóticos, mesmo en pequenas doses, poden calmar unha tos molesta. Os enfoques "naturais", como evitar a respiración en aire frío, estimularse ao moverse, evitar irritantes no medio ambiente como o fume e os cheiros axudan a algunhas persoas. Unha cucharadita de mel tamén pode axudar a reducir a tose.
• Obstrucción das vías aéreas : ás veces as metástasis pulmonares crecen nas vías respiratorias causando unha obstrución. Isto pode levar a unha falta de aire e aumentar o risco de que a neumonía se desenvolva máis alá da obstrución. Pode colocarse un stent para manter a vía aérea aberta. Hai tamén outras opcións, como a radioterapia.

Pronóstico

A esperanza de vida tras un diagnóstico de metástasis pulmonares por cancro de mama non é o que desexamos, pero está mellorando. A taxa de supervivencia media (o tempo en que a metade da xente está viva e a metade morreron) foi de 21 meses, nun estudo, co 15,5 por cento das persoas que pasaron ben despois de tres anos.

A taxa de supervivencia é máis probable se as metástases poden ser eliminadas ou tratadas con SBRT, cirurxía (metastasectomía) ou RFA. Non temos ningún tipo de estudos que confirman isto, pero unha revisión dos estudos de 2018 ata a data descubriu que a taxa de supervivencia de 5 anos entre as mulleres con metástasis pulmonares tratadas era de 46 por cento. Para aqueles que tiveron unha metastasectomía, concretamente, a supervivencia mediana total aumentou ata os 103 meses.

En xeral, o pronóstico parece ser mellor para as mulleres que teñen tumores que son receptores de estróxenos e HER2 positivos, aqueles que teñen seguro médico e os que están casados.

Unha palabra de

Se se ten informado de que pode ter metástasis pulmonares nunha proba de imaxe despois do cancro de mama no inicio do estadio, é importante ter unha biopsia. Nos estudos, a metade e ata tres cuartas partes dos nódulos pulmonares atopados non se trataron de cancro de mama metastásico.

Existen opcións de tratamento tanto sistémicas como locais, e se é un candidato para tratamentos locais como a eliminación quirúrgica das metástases ou SBRT, é probable que a supervivencia mellore. Hai tamén varios ensaios clínicos que avalían terapia máis nova e mellor sistémica que pode estender a supervivencia no futuro.

Se acaba de aprender que ten cancro de metástasis, coida aos amigos. Fai moitas preguntas e é o teu avogado no teu coidado. Mesmo cando a supervivencia a longo prazo non é posible, os síntomas a miúdo poden ser controlados para darlle a mellor calidade de vida posible mentres viven con cancro metastásico.

> Fontes:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. e N. Vapiwala. Incidencia e patróns de metástasis distantes para pacientes con cancro de mama precoz tras a cirurxía para a conservación de mama. Cáncer de mama clínico . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. e P. Mu. Orientación da metástase do cancro de mama. Cáncer de mama (Auckland) . 2015. 9 (Suplemento 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Importancia da biopsia pulmonar para o diagnóstico definitivo de nódulos pulmonares nos pacientes con cancro de mama. Oncoloxía Molecular e Clínica . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Papel da cirurxía nas metástases pulmonares do cancro de mama. En: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Xestión de cancro de mama para cirurxiáns. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Factores de risco e resultados de supervivencia en pacientes con cancro de mama e metástases pulmonares: un estudo baseado na poboación. Medicina do cancro . 2018 23 de febreiro. (Epub antes da impresión).