Consellos de envellecemento saudables para persoas que viven co VIH
Dado que as probas e tratamentos precoz do VIH aumentaron as taxas de esperanza de vida ao da poboación en xeral, agora ponse máis énfase na boa saúde dos maiores de 50 anos de idade que frecuentemente padecen fraxilidade e enfermidade prematura como resultado de longa duración infección por vía aérea.
Segundo datos dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) de EE. UU., Máis do 25 por cento de 1,2 millóns de estadounidenses que viven con VIH (ou aproximadamente 313,000 persoas) caen neste envellecemento da poboación VIH.
As estimacións suxiren que, no transcurso de algúns anos, esa cifra podería aumentar ata o 50 por cento.
Enfermidade prematura
A inflamación crónica asociada ao VIH estivo implicada nas taxas máis elevadas de enfermidades non relacionadas co VIH, como as enfermidades cardiovasculares , os cancros , os trastornos neurocognitivados e a diabetes tipo 2, que adoitan aparecer de dez a 15 anos antes do que sería Esperábase na poboación xeral e non infectada. Incluso para os individuos que están a ter éxito na terapia de VIH, quen son capaces de soster cargas virales indetectables durante anos nun tempo, aínda hai un risco significativamente alto para estes efectos asociados ao envellecemento.
Mentres que os mecanismos para esta condición -conocidos como senescencia prematura- non están completamente comprendidos, é amplamente aceptado que a inflamación crónica pode diminuír a función inmune dunha persoa de forma que non sexa diferente á dos adultos maiores, onde o corpo simplemente "envellece antes é hora."
E parece afectar a moitos, se non todos os sistemas de órganos ata certo punto. Incluso as células T dunha persoa, centradas na resposta inmune, fanse cada vez menos capaces de identificar e neutralizar axentes estraños cando están baixo a carga desta reacción inflamatoria persistente. Para complicar aínda máis as cousas, tanto o VIH como unha serie de fármacos antirretrovirales están ligados a un aumento da graxa visceral (intraabdominal) nas persoas con VIH, o que só súmase á carga ao secretar proteínas proinflamatorias directamente no torrente sanguíneo.
Entón, o que pode facer unha persoa para vivir máis saudable co VIH e evitar as enfermidades e as condicións asociadas á infección a longo prazo?
Obter probado hoxe
Pode parecer obvio, pero ata o 20 por cento dos norteamericanos que viven con VIH non foron probados para o virus e, de acordo coa Organización Mundial da Saúde (OMS), ata o 50 por cento da poboación mundial do VIH aínda non foron probados. .
A guía actual do Equipo de Tarefas de Servizos Preventivos de EE. UU. Fai un chamamento á proba de VIH de todos os estadounidenses de 15 a 65 anos como parte dunha visita médica de rutina. Outros grupos de maior risco, incluíndo homes sexualmente activos que teñen sexo con homes (MSM), son alentados a probar anualmente. Sen probas, non hai forma de implementar unha cousa que poida mellorar a boa saúde a longo prazo para as persoas que viven co VIH, e iso é ...
Comezar o tratamento do VIH hoxe
En xullo de 2015, un estudo presentado na 8ª Conferencia da Sociedade Internacional de SIDA en Vancouver pediu a inmediata iniciación da terapia antirretroviral (ART) para todas as persoas con VIH, independentemente da etapa da enfermidade ou a conta CD4 . O estudo, coñecido como o Tempo Estratéxico de Tratamento de Terapia Antirretroviral (START), confirmou que a prescrición de ART no diagnóstico reduciu a probabilidade de enfermidade e morte nun 53 por cento, mentres que o risco de enfermidades cardiovasculares (CVD ) e algúns tipos de cancro, case dous terzos.
Pola contra, ata aqueles individuos raros capaces de soportar cargas virales indetectables sen ART-persoas coñecidas como "controladores de elite", son dúas veces máis propensas a ser hospitalizadas, tres veces máis propensas a ser hospitalizadas por CVD e catro veces máis propensas a ser admitidas. por condicións psiquiátricas cando se compara con controladores non elite en ART totalmente supresivo. Se hai un "must" para vivir moito e ben co VIH, isto é así. É o único e único lugar onde comezar.
Deixar de fumar
Este non é só un anuncio de servizo público. A sorprendente verdade hoxe en día é que as persoas que viven con VIH son dúas veces máis propensas a ser fumadores como persoas non infectadas (42 por cento vs 21 por cento respectivamente), o que resulta en case o dobre do risco de enfermidade cardíaca aguda, o dobre da probabilidade de morte por enfermidades respiratorias , e un aumento de 14 veces no risco de cancro de pulmón.
De feito, varios estudos concluíron que fumar segue sendo o maior factor de risco no desenvolvemento de morbilidade e mortalidade nas persoas que viven con VIH, reducindo a expectativa de vida por un sorprendente 12,3 anos en comparación con non fumadores infectados polo VIH.
Mentres os programas de deixar de fumar non sempre son fáciles -que requiren unha media de oito intentos antes de abandonar con éxito- o acceso ao tratamento foi moito máis sinxelo segundo a Lei de coidados de baixo custo , con dous intentos de desistencia anual permitidos por medicare e unha variedade de programas de tratamento ofrecidos a través de Medicaid todos os 50 estados.
Obter os teus disparos
É sorprendente o número de persoas con VIH que evitan, ignoran ou simplemente ignoran os tipos de vacunas orais que poden necesitar . Estes inclúen as series de inmunización tales como a hepatitis B, o papilomavirus humano (HPV) , a pneumonía pneumocócica e (si) o tiro anual da gripe cuádrupla .
Unha onza de prevención adquire un significado completamente novo cando, por exemplo, o risco de cancro anal (fortemente asociado á infección polo VPH) é 25 veces maior nas persoas con VIH, mentres que o cancro do colo do útero ten un crecente aumento de cinco veces. Unha simple vacina contra o HPV de tres fases é todo o que se necesitaría para reducir o risco de estes tipos de cancro en ata un 56%.
Antes de embarcarse en calquera serie de vacinación, asegúrese de reunirse co seu médico para discutir opcións e arriscar. Aínda que moitos reducirán significativamente o risco de comorbilidades asociadas ao VIH, outras poden realmente ferirche , especialmente se o teu sistema inmune está moi comprometido.
Discutir estatinas co seu médico
Segundo un estudo da Facultade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, o uso de drogas de estatina que reducen o colesterol, combinado con ART, pode reducir o 67% de risco de morte nas persoas con VIH. Os investigadores informaron que, ademais de baixar os niveis de colesterol nocivos, as estatinas tamén parecen reducir significativamente a inflamación crónica.
Aínda que isto non significa que as drogas de estatinas estean indicadas para todas as persoas que viven con VIH, sinale fortemente os beneficios da monitorización regular de lípidos e outros indicadores de enfermidades cardiovasculares, especialmente nos pacientes máis vellos ou en aqueles con factores de risco asociados (por exemplo, a familia historia, tabaquismo, etc.).
Considere a vitamina D e a suplementación de calcio
A densidade mineral ósea baixa (BMD) é observada regularmente nas persoas con VIH, o que supón unha maior taxa de fractura ósea e de cadea, así como o desenvolvemento prematuro da osteoporose . As perdas de BMD entre o dous por cento e o seis por cento son comúnmente vistos nos primeiros dous anos de inicio do ART, unha taxa similar á da muller durante os dous primeiros anos de menopausa.
Como consecuencia destas e outras estatísticas, actualmente recoméndase que todas as mulleres posmenopáusicas con VIH se subministren a DEXA (absorptiometría de raios x de dobre enerxía) para avaliar a posible perda ósea, así como a todos os homes con VIH máis de máis a idade de 50 anos.
En canto ao mantemento, varios estudos suxeriron que a coadministración dun complemento de vitamina B e calcio diariamente pode axudar a reducir o risco de fracturas óseas. Aínda que a investigación permanece lonxe de ser concluínte, as directrices actuais dos Estados Unidos recomendan entre 800 a 1000 mg de vitamina D por día e 1000 a 2000 mg de calcio oral por día. Os pacientes con osteoporose poden beneficiarse de medicamentos de primeira liña como alendronato (Fosomax) e ácido zoledrónico (Zometa) que poden axudar a previr fracturas de fragilidade osteoporótica.
Dieta e exercicio
Quizais máis que fumar, as palabras "dieta" e "exercicio" tenden a provocar aflicciones indulgentes (e ata o rollo ocasional dos ollos) dos pacientes, coma se fosen de algunha maneira homilías en casa no canto do consello médico real que eles son.
Pero considere que isto: as persoas que viven con VIH son propensas aos aumentos a miúdo profundos da graxa corporal debido non só ao VIH senón aos fármacos utilizados para tratar a enfermidade. E mesmo para aqueles que se atopan en AR supresormente, non é raro ver un 40 por cento de ganancias na graxa dos membros e un aumento do 35 por cento na graxa abdominal, cun aumento asociativo tanto no CVD como o risco de diabetes tipo 2.
Ademais dunha disposición para as drogas de estatinas, a xestión diaria do VIH debe incluír unha dieta equilibrada e reducida de graxa e unha combinación informada de adestramentos aeróbicos e de resistencia , independentemente da idade, a conta CD4 ou a etapa de enfermidade. Antes de iniciar ART, os dous lípidos e os niveis de glucosa sanguínea deberían ser probados co seguimento regular posterior para seguir o posible desenvolvemento de CVD e / ou diabetes.
Inferior: non confíe en comprimidos nin na dieta por si só para abordar os problemas de peso ou tomar un achegamento exclusivo de aeróbic para corrixir a perda muscular magra. Traballa co teu médico e solicita referencias a nutricionistas e expertos de fitness cualificados na túa área, especialmente se tes un exceso de peso, con mala saúde, teñen unha incidencia cardiovascular ou diabetes ou simplemente precisan de orientación.
Obter exames regulares de papas e mamografías
Debe ter especial consideración para as mulleres que viven con VIH, non só para garantir a prevención do cancro do colo do útero e outras comorbilidades relacionadas, senón para abordar cuestións relacionadas co embarazo , a serodiscordancia do VIH (é dicir, cando un compañeiro é VIH positivo eo outro é o VIH -negativa), ea prevención da transmisión de VIH por materno-infantil .
As mulleres deberían discutir activamente os plans ou intencións que poidan ter respecto ao embarazo logo da iniciación da atención, garantindo a selección regular de mamografía como se indica (anualmente para mulleres maiores de 50 anos e individualizadas para mulleres entre 40 e 49 anos). As mulleres VIH positivas tamén deberían recibir un frotis de Papanicolaou, despois do inicio da atención, con probas de repetición realizadas cada seis meses despois.
Nunca trate o VIH no illamento
Unha das ideas erróneas sobre a xestión do VIH é que está limitada cun número fixo de probas de laboratorio (conteo de CD4, carga viral) e exames de rutina (ETS, hepatite) e combinado con visitas regulares ao seu especialista en VIH. E iso é máis que iso.
Con maior foco nas comorbilidades a longo prazo, moitos comezaron a pedir a normalización do VIH tratándoo como unha faceta de atención primaria e non como unha especialidade illada. Isto significa cambiar a nosa forma de ver o VIH hoxe, tanto pacientes como médicos. Isto significa comprender que o VIH non se pode tratar de xeito illado, senón como parte integrante da asistencia sanitaria a longo prazo.
Polo tanto, é importante aconsellar sempre ao seu médico sobre o VIH sobre calquera coidado especializado que estea recibindo, incluíndo hospitalizacións ou visitas ambulatorias. E non presumimos que algo está necesariamente "non relacionado" co VIH, especialmente porque a enfermidade pode manifestarse con calquera número de complicacións asociadas, desde problemas oculares ata enfermidades orais / dentais ata trastornos neurolóxicos.
Se o seu médico de atención primaria é diferente do do seu médico de VIH, asegúrese de que sempre comparta resultados, incluídas probas de laboratorio e outros informes vitais para o seu coidado a longo prazo.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). "VIH entre as persoas maiores de 50 anos e máis vellos". Atlanta, Georgia; 3 de agosto de 2015.
> Grupo de estudo INSIGHT START. "Iniciación da Terapia Antirretroviral na Infección Asintomática Temprana do VIH". New England Journal of Medicine. 20 de xullo de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fumar entre o VIH + adultos en coidado: o Proxecto de Monitorización Médica, EE. UU., 2009." XX Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Georgia; Marzo 3-6 de 2013: Resumo 775.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. (DHHS). "Inmunizacións recomendadas para adultos VIH positivos". Washington DC; 3 de agosto de 2015.
> Cannon, J. "Manténdose ben co VIH - As directrices ACSM fan que o exercicio sexa posible para os pacientes". Dietista de hoxe. Outubro de 2011; 13 (10): 86.